ЭКО с минимальной стимуляцией

ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) – это метод вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), при котором оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом происходит вне организма женщины (в лабораторных условиях), после чего эмбрион переносится в матку для дальнейшего развития.

Как работает ЭКО?

1. Стимуляция яичников
   • Женщине назначают гормональные препараты (гонадотропины), чтобы стимулировать рост нескольких фолликулов (в естественном цикле созревает 1 яйцеклетка).
   • Контроль роста фолликулов с помощью УЗИ и анализов на гормоны.
2. Пункция фолликулов
   • Когда фолликулы достигают нужного размера (18–22 мм), осуществляется трансвагинальная пункция под наркозом.
   • Яйцеклетки забирают с помощью тонкой иглы под контролем УЗИ.
3. Оплодотворение в лаборатории
   • Яйцеклетки помещают в питательную среду.
   • Оплодотворение происходит либо стандартным методом ЭКО (сперматозоиды добавляют к яйцеклеткам), либо ИКСИ (один сперматозоид вводится внутрь яйцеклетки).
4. Культивирование эмбрионов
   • Эмбрионы выращивают в инкубаторе 3–5 дней (до стадии бластоцисты).
   • Оценивают их качество по форме, скорости деления и другим параметрам.
5. Перенос эмбриона в матку
   • Лучший эмбрион переносят в матку через тонкий катетер (безболезненно).
   • Оставшиеся эмбрионы можно заморозить (криоконсервация).
6. Поддержка беременности
   • Назначают прогестерон для поддержки имплантации.
7. Через 10–14 дней делают тест на ХГЧ для подтверждения беременности.

ЭКО назначают при различных формах бесплодия, когда естественное зачатие невозможно или крайне маловероятно:

Женские показания

• Трубное бесплодие (непроходимость или отсутствие маточных труб).
• Эндометриоз (если другие методы лечения не помогли).
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) с отсутствием овуляции.
• Возрастное снижение фертильности (после 35–40 лет).
• Раннее истощение яичников (преждевременный климакс).
• Неудачные попытки внутриматочной инсеминации (ВМИ).

Мужские показания

• Олигозооспермия (малое количество сперматозоидов).
• Астенозооспермия (низкая подвижность сперматозоидов).
• Тератозооспермия (высокий процент аномальных форм).
• Азооспермия (отсутствие сперматозоидов в эякуляте – требуется TESA/TESE).

Другие случаи

• Генетические заболевания (ПГД для исключения мутаций).
• Иммунологическое бесплодие (антиспермальные антитела).
• Бесплодие неясного генеза (если причина не найдена).

1. Подготовка
   Анализы, гормональная коррекция, стимуляция (если нужно) - 1–3 месяца,
2. Стимуляция
   Уколы гормонов для роста фолликулов. Контроль по УЗИ - 8–12 дней
3. Триггер овуляции
   Укол ХГЧ для созревания яйцеклеток - 1 день
4. Пункция
   Забор яйцеклеток под наркозом - 15–20 мин
5. Оплодотворение
   ЭКО или ИКСИ в лаборатории - 1 день
6. Культивирование
   Эмбрионы растут в инкубаторе - 3–5 дней
7. Перенос
   Эмбрион переносят в матку - 5–10 мин
8. Поддержка
   Прогестерон, контроль ХГЧ - 2 недели

Оптимальным возрастом для начала программы считается промежуток между 25 и 35 годами, поскольку именно тогда качество яйцеклеток максимально высоко, а организм хорошо откликается на гормональную терапию. У женщин старше 35 лет успешность существенно снижается ввиду возрастных изменений женской репродуктивной системы, особенно заметных после 40 лет.

Почему возраст важен?

• С годами уменьшается количество и качество яйцеклеток.
• Повышается риск хромосомных аномалий (например, синдром Дауна).
• После 35 лет снижается эффективность стимуляции.

Согласно российским законам, бесплатное проведение ЭКО в рамках обязательного медицинского страхования доступно женщинам до 39 лет включительно. Однако частные медицинские учреждения предлагают возможность пройти программу вплоть до достижения женщиной 50-летнего возраста, хотя вероятность наступления беременности после 45 лет сильно падает и зачастую приходится прибегать к использованию донорских яйцеклеток.

В других странах:

• Испания, США – до 50–55 лет (с донорскими яйцеклетками).
• Израиль, Германия – до 51 года.

Почему есть ограничения?

• Высокий риск осложнений (гипертония, диабет, выкидыши).
• Низкая эффективность при использовании своих яйцеклеток.

Подготовка к ЭКО – это комплекс мер, направленных на повышение шансов успешного зачатия и здоровой беременности.

Медицинская подготовка

• Обследование у репродуктолога – оценка овариального резерва (АМГ, ФСГ), УЗИ малого таза.
• Гинекологический осмотр – исключение инфекций, воспалений, патологий матки (гистероскопия при необходимости).
• Спермограмма и MAR-тест для мужчины (проверка спермы на антитела).
• Генетический скрининг (кариотипирование) при повторных неудачных попытках.
• Коррекция гормонального фона (при дисбалансе эстрогенов, пролактина, щитовидных гормонов).

Образ жизни

1. Отказ от курения и алкоголя (снижают качество яйцеклеток и спермы).
2. Нормализация веса – ИМТ 18–30 (ожирение или дефицит веса ухудшают результаты).
3. Прием витаминов:
   • Фолиевая кислота (400–800 мкг/день) – профилактика пороков развития.
   • Витамин D (дефицит связан с неудачами ЭКО).
   • Омега-3, коэнзим Q10 – улучшают качество яйцеклеток.
4. Снижение стресса (йога, медитация – высокий кортизол мешает имплантации).

Перед стартом протокола

• Отменить гормональные контрацептивы (если принимались).
• Избегать перегрева (сауны, горячие ванны) – ухудшают сперматогенез.

Для женщины

1. Гормоны
   АМГ, ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, ТТГ, свободный Т4, тестостерон.
2. Инфекции
   ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис, TORCH-комплекс (токсоплазма, краснуха и др.).
3. Гинекология
   Мазок на флору, ПЦР на хламидии, уреаплазму, микоплазму, ВПГ, ЦМВ.
4. Обследование матки
   УЗИ, гистероскопия (при полипах, синехиях).

 Для мужчины

1. Спермограмма (объем, концентрация, подвижность, морфология сперматозоидов).
2. MAR-тест (на антиспермальные антитела).
3. Инфекции (аналогично женщине).

Сроки действия анализов

• На инфекции – 3–6 месяцев.
• Гормоны – 3–12 месяцев (АМГ стабилен, ФСГ – 3–6 мес.).

Изменение привычного уклада жизни играет важную роль в повышении вероятности успешного завершения процедуры. Врачи рекомендуют придерживаться здорового питания, отказаться от употребления алкогольных напитков и табака, избегать стрессовых ситуаций и нормализовать режим сна.

Важнейшие рекомендации включают:

• Регулярное употребление продуктов, богатых белком (яйца, рыба, мясо птицы, молочные продукты);
• Ограниченное потребление насыщенных жиров и простых углеводов;
• Соблюдение режима умеренных физических нагрузок;
• Применение препаратов фолиевой кислоты и витамина D, поддерживающих здоровье репродуктивной системы.

Средняя продолжительность подготовительного этапа варьируется от одного до трех месяцев и зависит от индивидуальных особенностей каждого пациента. Это время отводится на детальное медицинское обследование, выявление возможных отклонений в состоянии здоровья и принятие необходимых терапевтических мер для повышения эффективности предстоящей процедуры.

Стандартная схема подготовки выглядит следующим образом:

• Предварительное комплексное обследование обоими партнерами (1–2 недели);
• Лечебные манипуляции (лечение воспалительных процессов, прием медикаментов для нормализации гормонального фона, устранение последствий хронических заболеваний);
• Курс приема витаминных комплексов и биологически активных добавок (продолжительностью 3–6 месяцев).

Таким образом, общая длительность подготовки может составлять от одного до полугода.

Да, и значительно! 

При избыточном весе (ИМТ > 30):

• Снижается качество яйцеклеток из-за инсулинорезистентности.
• Хуже ответ на стимуляцию – требуется больше гормонов.
• Повышается риск выкидыша (в 1.5–2 раза).
• Чаще развивается СГЯ (синдром гиперстимуляции яичников).

При дефиците веса (ИМТ < 18):

• Нарушается овуляция (аменорея, нерегулярные циклы).
• Тонкий эндометрий – эмбриону сложнее прикрепиться.

Оптимальный ИМТ:

• 18.5–25 – наилучшие шансы.
• 25–30 – допустимо, но рекомендуется снижение веса.

Что делать?

• При ожирении: снижать вес на 5–10% за 3–6 месяцев до ЭКО (диета + спорт).
• При недостатке веса: увеличить калорийность рациона, проверить гормоны (лептин, ТТГ).