Вторичное бесплодие у женщин

Бесплодие – многофакторная и очень актуальная медико-социальная проблема. Причем затруднения с зачатием чаще испытывают женщины, у которых в прошлом уже наступала хотя бы одна беременность. Определяемое в таких случаях бесплодие называют вторичным или бесплодием 2 степени. Его диагностируют в среднем у 10,5% женщин репродуктивного возраста, тогда как на первичную форму приходится только 1,8-1,9%. И, к сожалению, сохраняется тенденция к некоторому увеличению количества бесплодных супружеских пар. Причем многие из них длительное время не обращаются к врачу, что зачастую лишь усугубляет проблему.

Что это такое: вторичное бесплодие у женщин?

О бесплодии можно говорить, если в течение 12 месяцев регулярная половая жизнь без использования любой формы контрацепции не приводит к наступлению беременности. При этом не имеет значения, планируют супруги деторождение или попросту пустили ситуацию на самотек.

Если женщина испытывает проблемы с зачатием и у нее когда-либо уже когда-либо наступала беременность от любого полового партнера, то будет диагностировано вторичное бесплодие. Причем факт прошлого успешного зачатия учитывается независимо от исхода той беременности, поэтому при первичном приеме женщине необходимо сообщить врачу не только о количестве естественных или оперативных родов. Важна информация и о перенесенных медицинских абортах, самопроизвольных выкидышах на любых сроках (в том числе о наступлении менструаций после эпизода задержки с положительными или сомнительными результатами теста на беременность), мертворождениях, замерших беременностях.

При вторичном бесплодии женщина изначально являлась фертильной, даже если у нее и были какие-либо нарушения в работе репродуктивной системы. Но усиление имевшихся расстройств, появление новых структурных или функциональных отклонений впоследствии привели к невозможности наступления зачатия. Причем механизм развивающегося вторичного бесплодия может быть различным, нередко встречается комбинация нескольких патогенетических факторов.

Следует понимать, что вторичное бесплодие свойственно не только женщинам. Такая проблема может быть диагностирована и у мужчин. Правда, у них бывает затруднительно дифференцировать первичную и вторичную форму бесплодия, ведь неоднократно менявшие половых партнерш пациенты могут просто не знать о когда-то наступившей и прерванной беременности.

Что может приводить к вторичному бесплодию у женщин

Причин вторичного бесплодия достаточно много, их объединяют в несколько этиопатогенетических групп:

  • Гормональные нарушения. Дисбаланс или дефицит половых гормонов бывает обусловлен ранним истощением овариального резерва, недостатком гонадотропных гормонов, снижением количества яичниковой ткани или ее чувствительности к эндокринной стимуляции, гиперсекрецией андрогенов, избытком пролактина (гиперпролактинемией). К развитию вторичного бесплодия у женщин также располагают декомпенсированный сахарный диабет, ожирение, заболевания щитовидной железы.
  • Инфекционно-воспалительные заболевания органов репродуктивной системы (аднекситы, сальпингоофориты, эндометриты, цервициты). Инфекционным агентом при этом может выступать как банальная бактериальная микрофлора, так и возбудители ЗППП. Хронические или уже перенесенные инфекционно-воспалительные процессы могут оставлять после себя спайки в полости матки и трубах, атрофические изменения слизистой оболочки. А при поражении яичников в них отмечается рубцевание с уменьшением объема функционально активной ткани, уплотнение наружной оболочки, спаечный процесс в прилегающей части брюшной полости.
  • Структурные аномалии в полости и шейке матки, в маточных трубах. Это могут быть рубцово-деформирующие изменения тканей после механических повреждений (например, после абортов, прошедших с осложнениями диагностических выскабливаний и пр.), нефизиологически зажившие швы после оперативных родов и других вмешательств. Сюда же можно отнести и миомы, которые нарушают сократительную активность матки, деформируют ее полость, осложняют процесс имплантации плодного яйца.
  • Эндометриоз, аденомиоз.
  • Иммунологическая несовместимость половых партнеров, сопровождающаяся выработкой антиспермальных антител на уровне шейки матки. Такая проблема обычно актуальна, если первая беременность у женщины наступала от другого мужчины. Но и давно живущие вместе супруги могут столкнуться с иммунологической несовместимостью.

К развитию бесплодия 2 степени предрасполагают перенесенные аборты и гинекологические заболевания (аднекситы, сальпингоофориты, эндометриты, цервициты), ЗППП, нерационально подобранная гормональная контрацепция, осложненные роды в анамнезе. Значение имеют любые не скорректированные эндокринные расстройства и факторы, способствующие преждевременному истощению овариального резерва.

Встречается также психогенная форма вторичного бесплодия. При этом репродуктивная дисфункция обусловлена комплексными обратимыми изменениями на фоне страхов, психологических проблем и комплексов, невротических состояний у женщины.

Каким бывает вторичное бесплодие

Классифицировать вторичное бесплодие можно по нескольким признакам:

  • По причинному фактору (этиологии), при этом до 65–70% случаев вторичного женского бесплодия связано с последствиями воспалительных гинекологических заболеваний.
  • По локализации патологических изменений выделяют перитонеальное. яичниковое, трубное, маточное и цервикальное бесплодие. Может быть диагностирована и экстрагенитальная форма, если проблемы с зачатием обусловлены выраженными изменениями в других органах и системах.
  • По обратимости имеющихся нарушений. При потенциальной возможности женщины забеременеть говорят об относительном бесплодии, а при отсутствии условий для имплантации и дальнейшего развития плодного яйца (например, после удаления матки) – об абсолютном.

Как лечат вторичное бесплодие

Лечение вторичного женского бесплодия обычно комплексное, оно направлено на достижение беременности и устранение факторов, способных нарушить ее нормальное вынашивание. Терапевтическая схема подбирается индивидуально, в зависимости от характера и выраженности выявленных у пациентки нарушений. Лечение проводит гинеколог или репродуктолог, при необходимости назначаются консультации других специалистов – эндокринолога, терапевта.

Могут быть использованы:

  • Фармакотерапия. Для устранения инфекционно-воспалительного фактора назначаются противовоспалительные и антибактериальные средства, лечение ЗППП проводится по соответствующим схемам, а для коррекции эндокринного дисбаланса подбираются соответствующие гормональные препараты. В некоторых случаях по решению врача проводится стимуляция созревания яйцеклеток и их овуляции.
  • Физиотерапия. Не является самостоятельным способом лечения бесплодия, применяется как дополнение к проводимой противовоспалительной терапии.
  • Хирургические методики для восстановления проходимости маточных труб, рассечения спаек, удаления новообразований, рассечения плотной фиброзной яичниковой оболочки с целью облегчения овуляции.
  • Современные вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), направленные на достижение беременности даже при невозможности у супругов самостоятельного зачатия. Репродуктолог подбирает оптимальный для пары протокол, в том числе с использованием гормональной стимуляции гиперовуляции. В настоящее время для лечения вторичного бесплодия у женщин широко применяются искусственная инсеминация (ИИ), ЭКО, ЭКО+ИКСИ. Кроме того, при ВРТ может быть использован донорский материал (ооциты или сперматозоиды). Конечно, такой протокол проводится исключительно с согласия супругов.

Вспомогательные репродуктивные технологии дают шанс на рождение ребенка даже супругам с тяжелыми формами вторичного бесплодия, когда консервативные и хирургические методики не приводят к наступлению беременности или бесперспективны. И в настоящее время именно эти методики признаны наиболее результативными при наличии сочетанной патологии, продолжительного бесплодного периода, комбинации мужского и женского факторов, снижении овариального резерва. Поэтому в некоторых случаях репродуктологи рекомендуют бесплодным парам сразу прибегать к помощи ВРТ для достижения беременности, не теряя времени на малоперспективные консервативные меры.

Где лучше лечить бесплодие

Предпочтительно проводить лечение вторичного бесплодия в хорошо оснащенных медицинских учреждениях, имеющих возможность назначать все необходимые обследования и использовать современные высокорезультативные методики. Это позволит подобрать оптимальную терапевтическую схему и даст шанс на рождение ребенка даже парам с выраженными и плохо поддающимися коррекции нарушениями.

Клиника репродуктивной медицины ICLINIC является одним из ведущих специализированных центров в Санкт-Петербурге по лечению различных форм бесплодия. Современное лечебно-диагностическое оборудование высокого класса, собственная лаборатория, команда высококвалифицированных врачей с богатым клиническим опытом и современными знаниями, использование только проверенных, действенных и современных методик – все это обуславливает высокую результативность проводимого лечения. В ICLINIC широко используются вспомогательные репродуктивные технологии, и по итогам 2016 года Клиника заняла 1 место по эффективности проведенных ЭКО.

Вторичное бесплодие можно преодолеть, и для этого стоит обращаться к профессионалам.

Возможности
  • Экстракорпоральное оплодотворение

    Скидка на программы ЭКО

    Для всех пациентов предлагаем - 10% на программы:

    • ЭКО «Все включено», 
    • ЭКО «Стандарт», 
    • ЭКО в естественном цикле

    - 10%
    Подробнее
  • Экстракорпоральное оплодотворение

    ЭКО по цене ОМС

    Сдали все анализы, направление на руках, а квоты закончились? А есть ли время ждать до следующего года?

    154 381.45
    189 000
    Подробнее
  • Прием специалистов

    Онлайн-консультации

    Дорогие пациенты! Приглашаем вас на онлайн-приемы к нашим специалистам.

    -50%
    Подробнее
Сколько это стоит?
  • Консультация врачей-специалистов
    • Онлайн-консультация уролога (первичный прием)
      1500 ₽
    • Онлайн-консультация уролога (повторный прием)
      1000 ₽
    • Онлайн-консультация репродуктолога Калугиной А.С.
      3000 ₽
    • Онлайн-консультация репродуктолога (первичный прием)
      2000 ₽
    • Онлайн-консультация репродуктолога (повторный прием)
      1500 ₽
    • Онлайн-консультация акушера-гинеколога (первичный прием)
      1500 ₽
    • Онлайн-консультация акушера-гинеколога (повторный прием)
      1000 ₽
    • Онлайн-консультация гинеколога-эндокринолога (первичный прием)
      2000 ₽
    • Онлайн-консультация гинеколога-эндокринолога (повторный прием)
      1500 ₽
    • Прием медицинского советника (первичный) с УЗИ
      7500 ₽
    • Прием медицинского советника (повторный) с УЗИ
      2250 ₽
    • Прием гинеколога-репродуктолога (первичный) с УЗИ
      3900 ₽
    • Прием гинеколога-репродуктолога (первичный) без УЗИ
      2900 ₽
    • Прием гинеколога-репродуктолога (повторный) с УЗИ
      2100 ₽
    • Прием гинеколога-репродуктолога (повторный) без УЗИ
      1300 ₽
    • Прием акушера-гинеколога , проф. , д.м.н. (первичный)
      3000 ₽
    • Прием акушера-гинеколога проф. , д.м.н. (повторный)
      2000 ₽
    • Прием акушера-гинеколога (первичный)
      1700 ₽
    • Прием акушера-гинеколога (повторный)
      1200 ₽
    • Прием акушера-гинеколога, постановка на учет по беременности
      3800 ₽
    • Прием акушера-гинеколога по ведению беременности
      2700 ₽
    • Прием врача уролога, доц., д.м.н. (первичный)
      3500 ₽
    • Прием врача уролога, доц., д.м.н. (повторный)
      1800 ₽
    • Прием врача уролога (первичный)
      2800 ₽
    • Прием врача уролога (повторный)
      1700 ₽
    • Прием врача уролога, доц., д.м.н. (краткий) для оценки результатов анализов
      1500 ₽
    • Прием генетика (первичный)
      2000 ₽
    • Прием генетика (повторный)
      1000 ₽
    • Приём гинеколога подросткового возраста (первичный)
      1800 ₽
    • Приём гинеколога подросткового возраста (повторный)
      1500 ₽
  • Лечение бесплодия, ЭКО
  • Мужское репродуктивное здоровье
    • 82000 ₽
    • 6000 ₽
    • Взятие мазка из уретры врачом-урологом андрологом
      450 ₽
    • Бужирование уретры (1 сеанс)
      1000 ₽
    • Внутрикавернозная инъекция
      550 ₽
    • Катетеризация мочевого пузыря
      800 ₽
    • Массаж предстательной железы
      700 ₽
    • Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря
      2000 ₽
    • Ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря и предстательной железы
      3300 ₽
    • Ультразвуковое исследование предстательной железы и мочевого пузыря абдоминальным и ректальным датчиком (ТРУЗИ)
      2300 ₽
    • Вазорезекция (без учета стоимости анестезии)
      13000 ₽
    • Круговое иссечение крайней плоти (без учета стоимости анестезии)
      20000 ₽
    • Микрохирургическая вазоэпидидимостомия при обструктивном мужском бесплодии с одной стороны
      100000 ₽
    • Микрохирургическая вазоэпидидимостомия при обструктивном мужском бесплодии с обеих сторон
      140000 ₽
    • Меатопластика при сужении наружного отверстия уретры у мужчин
      16000 ₽
    • Операция Несбита при искривлении полового члена (без учета стоимости анестезии)
      55000 ₽
    • Операция при гидроцеле (без учета стоимости анестезии)
      35000 ₽
    • Открытая биопсия яичек, придатков (TESE) (без учета стоимости анестезии)
      40000 ₽
    • Пластика уздечки полового члена (без учета стоимости анестезии)
      13000 ₽
    • Удаление кисты органов мошонки (без учета стоимости анестезии)
      30000 ₽
    • Удаление множественных кондилом (папиллом) на половом члене и промежности
      12000 ₽
    • Удаление одиночной кондиломы (папилломы) на половом члене и промежности
      3000 ₽
    • Цистоскопия (включая 2 часа пребывания в стационаре, без учета стоимости анестезии)
      9000 ₽
    • Использование операционного микроскопа при выполнении хирургического вмешательства. Длительность 30 минут
      15000 ₽
    • Пликация (операция Несбита-Щеплева)
      90000 ₽
    • Микрохирургическая операция Мармара при двухстороннем варикоцеле (без учета стоимости анестезии)
      80000 ₽
    • Микрохирургическая операция Мармара при одностороннем варикоцеле (без учета стоимости анестезии)
      55000 ₽
    • Диагностическая биопсия яичка, закрытая (включая анестезиологическое пособие)
      22000 ₽
    • 2100 ₽
    • 900 ₽
    • 2900 ₽
    • Криоконсервация спермы
      5300 ₽
    • Криоконсервация биоптата после TESE, micro TESE
      5300 ₽
    • Анализ постэякуляторной мочи
      1200 ₽
  • Отложенное материнство
    • I этап
      144 400 ₽
    • - Назначение схемы стимуляции суперовуляции и мониторинг фолликулогенеза
      - Пункция фолликулов и получение ооцитов
      - Анестезиологическое пособие при проведении оперативного лечения(в/венная анестезия) 30 минут
      - Витрификация всех ооцитов
      - Хранение криоконсервированных ооцитов в течение трех лет

      Оплачивается дополнительно:
      - лекарственные препараты для стимуляции суперовуляции (средняя стоимость 50 000 руб.),
      - последующее хранение криоконсервированных ооцитов

    • II этап
      95 000 ₽
    • - Разморозка всех носителей ооцитов
      - Оплодотворение яйцеклеток, в том числе с применением метода ИКСИ
      - Культивирование эмбрионов in vitro, в том числе культивирование эмбрионов до стадии бластоцист
      - Перенос эмбрионов в полость матки

      Дополнительно оплачивается:
      - Криоконсервация эмбрионов

  • Ведение беременности
    • Ведение беременности I триместр
      39900 ₽
    • - Приём акушера-гинеколога, постановка на учет, оформление обменной карты беременной.
      - Приём акушера-гинеколога повторный по ведению беременности (все явки, 7-8)
      - Забор венозной крови - 1-2 раза. Анализы крови:
        1 - Базовые биохимические показатели (АЛТ, АСТ, билирубин общий, общий белок, мочевина, глюкоза);
        2 - Холестерин;
        3 - Креатинин в сыворотке (с определением СКФ);
        4 - Клинический анализ крови с СОЭ;
        5 - Группа и резус-фактор;
        6 - Кровь на гемоконтактные исследования (ВИЧ, гепатит В, гепатит С, сифилис);
        7 - Кровь на TORCH-инфекции (Ig M и G к краснухе);
        8 - Коагулограмма №2 (протромбин по Квику, МНО, фибриноген)
        9 - Скрининг щитовидной железы (ТТГ, Т4 (свободный));
      - Общий анализ мочи (при каждой явке на приём)
      - Микробиологическое исследование мочи на флору с чувствительностью к антибиотикам
      - Анализ кала на яйца гельминтов
      - Забор мазков - 1-2 раза
        1 - Цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и цервикального канала на атипию;
        2 - Мазок на флору (микроскопическое исследование мазков)
        3 - Микробиологическое исследование посева из влагалища/цервикального канала на флору с чувствительностью к антибиотикам;
        4 - ПЦР диагностика ИППП ( хламидии, уреаплазмы, микоплазмы)
      - УЗИ беременной (скрининг I триместра)
      - Кровь - Пренатальный скрининг трисомий I триместра беременности (синдром Дауна)

      Стоимость после ЭКО в клинике 37 800 руб.

    • Ведение беременности II триместр
      26900 ₽
    • - Приём акушера-гинеколога, в среднем 7-10 визитов
      - Забор венозной крови - 2 раза. Анализы крови:
        1 - Клинический анализ крови с СОЭ;
        2 - Коагулограмма №3 (протромбин по Квику, МНО, фибриноген, АТIII, АЧТВ, D-димер);
        3 - Глюкозотолерантный тест ( при уровне глюкозы более 5,1 ммоль/л).
      - Общий анализ мочи (при каждой явке на приём)
      - УЗИ-скрининг беременной ( II триместр)

      Стоимость после ЭКО в клинике 25 500 руб.

    • Ведение беременности III триместр
      37500 ₽
    • - Приём акушера-гинеколога в среднем 8-9 визитов (1/14 дн, при патологии 1/7 дн)
      - Забор венозной крови - 1 раз. Анализы крови:
        1 - Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ;
        2 - Коагулограмма №3 (протомбин по Квику, МНО, фибриноген, АТIII, АЧТВ, D-димер);
        3 - Анализ крови на ВИЧ и сифилис
      - Общий анализ мочи (при каждой явке на приём)
      - Забор мазков - 1 раз
        1 - Мазок на флору ( микроскопическое исследование мазков)
      - УЗИ-скрининг беременной ( III триместр)
      - Кардиотокография ( КТГ)
      - Фетометрия
      - Доплерометрия + КТГ
      - После 30 недели – КТГ (при каждой явке на приём)

      Стоимость после ЭКО в клинике 35 500 руб.

  • Манипуляции
    • Процедуры в гинекологическом кабинете
      600 ₽
    • Введение акушерского разгрузочного пессария
      1200 ₽
    • Введение внутриматочной спирали
      2000 ₽
    • Введение внутриматочной спирали "Мирена"
      4400 ₽
    • Пайпель-биопсия эндометрия (без учета стоимости гистологического исследования)
      3300 ₽
    • Удаление внутриматочной спирали (менее пяти лет)
      1100 ₽
    • Удаление внутриматочной спирали (более пяти лет)
      3300 ₽
    • Биопсия шейки матки (без учета стоимости гистологического исследования)
      7000 ₽
    • Расширенная биопсия шейки матки с выскабливанием цервикального канала (без учета стоимости гистологического исследования)
      9500 ₽
    • Выскабливание цервикального канала (без учета стоимости гистологического исследования)
      5500 ₽
    • Пункция кисты яичника
      11000 ₽
    • Пункция молочной железы
      3000 ₽
    • Бужирование цервикального канала
      3700 ₽
    • Пункционная биопсия придатков, яичников, аспирационная (PESA, TESE) без учета стоимости анестезии
      22000 ₽
    • Раздельное диагностическое выскабливание, включая анестезиологическое пособие (без учета стоимости гистологического исследования)
      10500 ₽
    • Анестезиологическое пособие при проведении оперативного лечения (в/венозная анестезия) первые 30 минут
      8000 ₽
    • Анестезиологическое пособие при проведении оперативного лечения (в/венозная анестезия) последующие 30 минут
      3000 ₽
    • Местная анестезия
      1500 ₽
    • Посткоитальный тест
      1500 ₽
    • Забор мазка/соскоба (без стоимости исследования)
      300 ₽
    • Удаление единичных кондилом до 3 элементов (без стоимости местной анестезии)
      3000 ₽
    • Удаление остроконечных кондилом(лазер\радиоволна)промежности и влагалища (до 10 шт.) (без стоимости местной анестезии)
      5000 ₽
    • Удаление остроконечных кондилом (лазер\радиоволна)промежности и влагалища (до 20 шт.) (без стоимости местной анестезии)
      8000 ₽
    • Удаление остроконечных кондилом (лазер\радиоволна) промежности и влагалища (50 шт.) (без стоимости местной анестезии), влагалища (более 50 шт.) (без стоимости местной анестезии)
      10000 ₽
    • Пластика девственной плевы (без стоимости местной анестезии) I
      8000 ₽
    • Наложение швов в ходе хирургического вмешательства (без стоимости местной анестезии)
      1000 ₽
    • Антисептическая обработка влагалища, влагалищные ванночки, обработка
      500 ₽
    • Послеоперационная обработка швов, абсцессов, фурункулов
      500 ₽
    • Разведение синехий малых половых губ (с анестезией)
      3000 ₽
    • Удаление инородных тел влагалища
      1500 ₽
    • Установка ВМС (без стоимости ВМС) ( пациентам до 18 лет)
      2500 ₽
    • Удаление ВМС ( пациентам до 18 лет)
      1500 ₽
    • Зондирование полости матки и цервикального канала
      1800 ₽
    • Вскрытие поверхностного фурункула промежности (малых размеров) (без стоимости местной анестезии)
      4500 ₽
    • Вскрытие поверхностного фурункула промежности(средний размер (без стоимости местной анестезии)
      5000 ₽
    • Вскрытие абсцесса промежности (бартолиниты, кисты бартолиновой железы) (без стоимости местной анестезии). Вскрытие абсцесса промежности (бартолиниты, кисты бартолиновой железы) (без стоимости местной анестезии)
      4000-15000 ₽
  • Ультразвуковые исследования
Почему мыКлиника репродуктивной медицины ICLINIC лидер по эффективности лечения бесплодия
  • 20 лет стаж работы экспертов клиники
    20 лет

    стаж работы экспертов клиники

  • 52% частота наступления беременности
    52%

    частота наступления беременности

  • 10000 здоровых детей появилось на свет
    >10000

    здоровых детей появилось на свет

  • Лидирующее место по эффективности среди клиник СЗФО

    Лидирующее место по эффективности среди клиник СЗФО

  • Персональный менеджер пациента

    Персональный менеджер пациента

  • Индивидуальная программа лечения

    Индивидуальная программа лечения

Наша командавсе врачи
У нас работают лучшие в своем деле специалисты:
Санкт-Петербург
RU EN CH