Непроходимость маточных труб

Непроходимость маточных труб – один из часто встречающихся причин женского бесплодия. Такую патологию выявляют почти у 1/3 пациенток, испытывающих проблемы с естественным зачатием. При этом репродуктологи говорят о трубно-перитонеальном факторе или о трубном бесплодии, которое может существовать изолированно или комбинироваться с другими причинами сниженной фертильности пары. Поэтому лечение заболевания предваряется комплексным обследованием обоих супругов для выявления общей картины их репродуктивного здоровья.

Почему непроходимость труб приводит к бесплодию

Фаллопиевы или маточные трубы – это особые парные полые образования, которые соединяют полость матки с околояичниковыми пространствами брюшной полости. Каждая из них начинается в области углов матки и идет почти горизонтально вбок к наружному полюсу соответствующего яичника. При этом они постепенно расширяются с формированием ампулы, слегка изгибаются книзу и завершаются трубной воронкой с подвижными бахромками (фимбриями).

Фаллопиевы трубы предназначены для транспорта овулировавшей яйцеклетки или уже образовавшейся после ее оплодотворения зиготы в полость матки. Поэтому еще одно название этих образований – яйцеводы. Они также выполняют важную роль в создании благоприятных условий для процесса оплодотворения и для раннего развития эмбриона, еще до имплантации плодного яйца в эндометрий матки.

Альтернативного физиологического пути для миграции яйцеклетки нет. Поэтому дисфункция фаллопиевых труб или нарушение их проходимости становится препятствием для наступления беременности. Если «выключается» только одна труба, зачатие все же возможно при условии овуляции на здоровой стороне. При двустороннем поражении яйцеводов у женщины наступает бесплодие, поэтому лечение непроходимости маточных труб направлено на восстановление фертильности пациентки.

Почему труба становится непроходимой

Чаще всего к непроходимости приводят спайки. Они могут располагаться по длиннику трубы, закрывать ее устье со стороны матки, приводить к «слипанию» трубных бахромок (фимбрий) около яичника или даже к их сращению в единый фиброзный конгломерат с соседними органами. Консервативное лечение непроходимости труб спаечного характера не всегда способно справиться с такими выраженными изменениями,

Возможны также обтурация (внутренняя закупорка) каким-либо объемным опухолевидным образованием или сдавливание трубы извне. А иногда речь идет не о структурных, а о функциональных изменениях. Такое трубное бесплодие имеет более благоприятный прогноз.

Что приводит к такой проблеме

В 90% случаев непроходимость труб является приобретенной патологией, то есть она формируется в течение жизни женщины на фоне предшествующего здоровья. Иногда встречаются врожденные аномалии с непроходимостью или недоразвитием труб. Чаще всего они комбинируются с патологией других мочеполовых органов.

К основным причинам трубной непроходимости относят:

  • Неспецифические инфекционно-воспалительные заболевания придатков. Это может быть уже перенесенный осложненный процесс или хроническое вялотекущее воспаление.
  • Специфические инфекции (в первую очередь ЗППП). Риск появления спаек в трубах высок, если женщина предпочитала самостоятельно лечить заболевание или не соблюдала предписанную терапевтическую схему.
  • Перенесенные в прошлом медицинские аборты, лечебно-диагностические гинекологические выскабливания, послеродовый кюретаж матки. Это может привести к образованию спаек в области маточного дна с закрытием устья труб.
  • Перенесенные хирургические вмешательства (в том числе лапароскопические) на придатках, органах малого таза и кишечнике. Такие операции могут проводиться при разорвавшейся или перекрученной кисте яичника, внематочной беременности, тазовых абсцессах, аденомиозе, миоматозе и многих других заболеваниях.
  • Перенесенные осложненные воспаления соседних органов, которые спровоцировали спаечный процесс в малом тазу или привели к формированию массивного комбинированного воспалительного инфильтрата. Такое возможно при аппендикулярном абсцессе, заболеваниях толстого кишечника.
  • Объемные образования, сдавливающие и смещающие трубу или закрывающие ее устье. Это могут быть опухоли негинекологического происхождения, а также миомы и полипы матки.
  • Генитальный эндометриоз.
  • Гормональные нарушения, расстройства нервной регуляции на фоне хронического стресса, нейродегенеративных или посттравматических изменений спинного мозга. Это способно стать причиной функциональной трубной непроходимости.

Особо выделяют трубное бесплодие, связанное с проведенной ранее пациентке хирургической стерилизацией или с удалением необратимо пораженных труб.

Признаки трубного бесплодия

Внешние симптомы непроходимости маточных труб отсутствуют. Единственный признак этой патологии – ненаступление беременности (бесплодие) при сохранности цикла и отсутствии других явных данных за урогенитальную патологию. Поэтому женщина обычно не подозревает об имеющейся у нее проблеме, она выявляется лишь при прицельной диагностике. Но в некоторых случаях наличие определенных жалоб позволяет судить о высокой вероятности поражения труб у пациентки.

Например, тянущие боли в области придатков в период овуляции и при физической нагрузке могут быть расценены как вероятные признаки непроходимости труб спаечного характера. Но такие жалобы все же являются неспецифическими, ведь они могут иметь и иную природу.

Диагностировать непроходимость труб до специализированного обследования, только на основании клинической картины, не удастся.

Как это выявляется

Для диагностики трубной непроходимости используют несколько методик:

  • Ультразвуковая контрастная гистеросальпингография. При этом пытаются с помощью УЗИ пытаются зафиксировать опорожнение наполненной полости матки через маточные трубы. Информативность и достоверность методики недостаточно высока, поэтому в современных репродуктивных клиниках она практически не используется.
  • Рентгеновская гистеросальпингография. Проводится так же, как предыдущий метод, но результат регистрируют с помощью ионизирующего излучения. Рентгенологические признаки заболевания включают «обрыв» трубы или ее выраженное сужение, вплоть до нитевидности просвета, отсутствие выхода контрастного вещества из матки в брюшную полость. Метод позволяет получить изображение проходимого участка трубы, но этого все же недостаточно для понимания общей клинической картины.
  • Лапароскопия – основной метод диагностики трубного фактора бесплодия. Позволяет подтвердить непроходимость, определить характер и распространенность изменений и даже провести их коррекцию. Обнаруженные в трубах и вокруг них спайки удаляют.
  • Трансвагинальная гидролапароскопия или фертилоскопия. Является разновидностью эндоскопической диагностики. При этом доступ в полость малого таза осуществляют через небольшой разрез (прокол) свода влагалища, а для создания рабочей зоны вместо газа используют жидкость. Но диагностические возможности этой методики меньше, чем у традиционной лапароскопии, используется она редко.

Также пациентке дополнительно назначают анализы на ЗППП и хламидиоз, оценивают ее эндокринный статус.

Что делают для преодоления трубного бесплодия

Лечение непроходимости труб может проводиться консервативным и хирургическим путем. Выявление инфекций, хронического или активного воспалительного процесса в придатках требует назначения противомикробных и противовоспалительных препаратов, нередко в комбинации с физиотерапией.

Но при уже сформировавшихся спайках консервативная терапия во многих случаях оказывается недостаточно эффективной, поэтому большинство пациенток нуждается в хирургическом лечении. Его проводят эндоскопическим путем, такой малоинвазивный подход сокращает срок реабилитации и снижает риск быстрого рецидива спаечной болезни. Операция также требуется при выраженных необратимых изменениях придатков, обнаружении кист и опухолей.

Но даже хирургическое лечение непроходимости маточных труб не всегда способствует наступлению желанной беременности. Это связано с сопутствующими выраженными изменениями их внутреннего реснитчатого и мышечного слоев, которые при тяжелой степени непроходимости уже необратимы.

Трубы становятся функционально несостоятельными и не могут обеспечить адекватную миграцию яйцеклетки, и для преодоления сохраняющегося бесплодия приходится прибегать к ВРТ (вспомогательным репродуктивным технологиям). Другими способами достичь беременности обычно не удается.

ЭКО и трубный фактор бесплодия

ЭКО – основная репродуктивная методика, применяемая для преодоления трубного бесплодия.

К показаниям для такого лечения относят:

  1. Тяжелые формы трубного бесплодия, с непроходимостью 2-3 степени.
  2. Трубное бесплодие у женщин старше 35–38 лет.
  3. Отсутствие беременности в течение года после хирургического лечения у молодых женщин с непроходимостью 1 степени.
  4. Сочетание трубного и плохо корректируемого эндокринного факторов женского бесплодия.
  5. Комбинированные формы супружеского бесплодия.

ЭКО при трубно-перитонеальном факторе бесплодия проводится в специализированных репродуктивных клиниках. Протокол подбирают индивидуально, с учетом общей картины репродуктивного здоровья пары.

Клиника репродуктивной медицины ICLINIC в Санкт-Петербурге – современный лечебно-диагностический центр, специализирующийся на диагностике, лечении и профилактике различных форм супружеского бесплодия. По результативности проведенных в 2016 и 2017 гг. ЭКО мы занимаем 1 место среди всех ЭКО-клиник СПБ и СЗФО. Для преодоления бесплодия врачи ICLINIC используют современные и эффективные лечебно-диагностические методики, отдавая предпочтение проверенным терапевтическим схемам, малоинвазивным эндоскопическим вмешательствам и ВРТ.

Возможности
  • Экстракорпоральное оплодотворение

    Скидка на программы ЭКО

    Для всех пациентов предлагаем - 10% на программы:

    • ЭКО «Все включено», 
    • ЭКО «Стандарт», 
    • ЭКО в естественном цикле

    - 10%
    Подробнее
  • Экстракорпоральное оплодотворение

    ЭКО по цене ОМС

    Сдали все анализы, направление на руках, а квоты закончились? А есть ли время ждать до следующего года?

    154 381.45
    189 000
    Подробнее
  • Прием специалистов

    Онлайн-консультации

    Дорогие пациенты! Приглашаем вас на онлайн-приемы к нашим специалистам.

    -50%
    Подробнее
Сколько это стоит?
  • Консультация врачей-специалистов
    • Онлайн-консультация уролога (первичный прием)
      1500 ₽
    • Онлайн-консультация уролога (повторный прием)
      1000 ₽
    • Онлайн-консультация репродуктолога Калугиной А.С.
      3000 ₽
    • Онлайн-консультация репродуктолога (первичный прием)
      2000 ₽
    • Онлайн-консультация репродуктолога (повторный прием)
      1500 ₽
    • Онлайн-консультация акушера-гинеколога (первичный прием)
      1500 ₽
    • Онлайн-консультация акушера-гинеколога (повторный прием)
      1000 ₽
    • Онлайн-консультация гинеколога-эндокринолога (первичный прием)
      2000 ₽
    • Онлайн-консультация гинеколога-эндокринолога (повторный прием)
      1500 ₽
    • Прием медицинского советника (первичный) с УЗИ
      7500 ₽
    • Прием медицинского советника (повторный) с УЗИ
      2250 ₽
    • Прием гинеколога-репродуктолога (первичный) с УЗИ
      3900 ₽
    • Прием гинеколога-репродуктолога (первичный) без УЗИ
      2900 ₽
    • Прием гинеколога-репродуктолога (повторный) с УЗИ
      2100 ₽
    • Прием гинеколога-репродуктолога (повторный) без УЗИ
      1300 ₽
    • Прием акушера-гинеколога , проф. , д.м.н. (первичный)
      3000 ₽
    • Прием акушера-гинеколога проф. , д.м.н. (повторный)
      2000 ₽
    • Прием акушера-гинеколога (первичный)
      1700 ₽
    • Прием акушера-гинеколога (повторный)
      1200 ₽
    • Прием акушера-гинеколога, постановка на учет по беременности
      3800 ₽
    • Прием акушера-гинеколога по ведению беременности
      2700 ₽
    • Прием врача уролога, доц., д.м.н. (первичный)
      3500 ₽
    • Прием врача уролога, доц., д.м.н. (повторный)
      1800 ₽
    • Прием врача уролога (первичный)
      2800 ₽
    • Прием врача уролога (повторный)
      1700 ₽
    • Прием врача уролога, доц., д.м.н. (краткий) для оценки результатов анализов
      1500 ₽
    • Прием генетика (первичный)
      2000 ₽
    • Прием генетика (повторный)
      1000 ₽
    • Приём гинеколога подросткового возраста (первичный)
      1800 ₽
    • Приём гинеколога подросткового возраста (повторный)
      1500 ₽
  • Лечение бесплодия, ЭКО
  • Мужское репродуктивное здоровье
    • 82000 ₽
    • 6000 ₽
    • Взятие мазка из уретры врачом-урологом андрологом
      450 ₽
    • Бужирование уретры (1 сеанс)
      1000 ₽
    • Внутрикавернозная инъекция
      550 ₽
    • Катетеризация мочевого пузыря
      800 ₽
    • Массаж предстательной железы
      700 ₽
    • Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря
      2000 ₽
    • Ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря и предстательной железы
      3300 ₽
    • Ультразвуковое исследование предстательной железы и мочевого пузыря абдоминальным и ректальным датчиком (ТРУЗИ)
      2300 ₽
    • Вазорезекция (без учета стоимости анестезии)
      13000 ₽
    • Круговое иссечение крайней плоти (без учета стоимости анестезии)
      20000 ₽
    • Микрохирургическая вазоэпидидимостомия при обструктивном мужском бесплодии с одной стороны
      100000 ₽
    • Микрохирургическая вазоэпидидимостомия при обструктивном мужском бесплодии с обеих сторон
      140000 ₽
    • Меатопластика при сужении наружного отверстия уретры у мужчин
      16000 ₽
    • Операция Несбита при искривлении полового члена (без учета стоимости анестезии)
      55000 ₽
    • Операция при гидроцеле (без учета стоимости анестезии)
      35000 ₽
    • Открытая биопсия яичек, придатков (TESE) (без учета стоимости анестезии)
      40000 ₽
    • Пластика уздечки полового члена (без учета стоимости анестезии)
      13000 ₽
    • Удаление кисты органов мошонки (без учета стоимости анестезии)
      30000 ₽
    • Удаление множественных кондилом (папиллом) на половом члене и промежности
      12000 ₽
    • Удаление одиночной кондиломы (папилломы) на половом члене и промежности
      3000 ₽
    • Цистоскопия (включая 2 часа пребывания в стационаре, без учета стоимости анестезии)
      9000 ₽
    • Использование операционного микроскопа при выполнении хирургического вмешательства. Длительность 30 минут
      15000 ₽
    • Пликация (операция Несбита-Щеплева)
      90000 ₽
    • Микрохирургическая операция Мармара при двухстороннем варикоцеле (без учета стоимости анестезии)
      80000 ₽
    • Микрохирургическая операция Мармара при одностороннем варикоцеле (без учета стоимости анестезии)
      55000 ₽
    • Диагностическая биопсия яичка, закрытая (включая анестезиологическое пособие)
      22000 ₽
    • 2100 ₽
    • 900 ₽
    • 2900 ₽
    • Криоконсервация спермы
      5300 ₽
    • Криоконсервация биоптата после TESE, micro TESE
      5300 ₽
    • Анализ постэякуляторной мочи
      1200 ₽
  • Отложенное материнство
    • I этап
      144 400 ₽
    • - Назначение схемы стимуляции суперовуляции и мониторинг фолликулогенеза
      - Пункция фолликулов и получение ооцитов
      - Анестезиологическое пособие при проведении оперативного лечения(в/венная анестезия) 30 минут
      - Витрификация всех ооцитов
      - Хранение криоконсервированных ооцитов в течение трех лет

      Оплачивается дополнительно:
      - лекарственные препараты для стимуляции суперовуляции (средняя стоимость 50 000 руб.),
      - последующее хранение криоконсервированных ооцитов

    • II этап
      95 000 ₽
    • - Разморозка всех носителей ооцитов
      - Оплодотворение яйцеклеток, в том числе с применением метода ИКСИ
      - Культивирование эмбрионов in vitro, в том числе культивирование эмбрионов до стадии бластоцист
      - Перенос эмбрионов в полость матки

      Дополнительно оплачивается:
      - Криоконсервация эмбрионов

  • Ведение беременности
    • Ведение беременности I триместр
      39900 ₽
    • - Приём акушера-гинеколога, постановка на учет, оформление обменной карты беременной.
      - Приём акушера-гинеколога повторный по ведению беременности (все явки, 7-8)
      - Забор венозной крови - 1-2 раза. Анализы крови:
        1 - Базовые биохимические показатели (АЛТ, АСТ, билирубин общий, общий белок, мочевина, глюкоза);
        2 - Холестерин;
        3 - Креатинин в сыворотке (с определением СКФ);
        4 - Клинический анализ крови с СОЭ;
        5 - Группа и резус-фактор;
        6 - Кровь на гемоконтактные исследования (ВИЧ, гепатит В, гепатит С, сифилис);
        7 - Кровь на TORCH-инфекции (Ig M и G к краснухе);
        8 - Коагулограмма №2 (протромбин по Квику, МНО, фибриноген)
        9 - Скрининг щитовидной железы (ТТГ, Т4 (свободный));
      - Общий анализ мочи (при каждой явке на приём)
      - Микробиологическое исследование мочи на флору с чувствительностью к антибиотикам
      - Анализ кала на яйца гельминтов
      - Забор мазков - 1-2 раза
        1 - Цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и цервикального канала на атипию;
        2 - Мазок на флору (микроскопическое исследование мазков)
        3 - Микробиологическое исследование посева из влагалища/цервикального канала на флору с чувствительностью к антибиотикам;
        4 - ПЦР диагностика ИППП ( хламидии, уреаплазмы, микоплазмы)
      - УЗИ беременной (скрининг I триместра)
      - Кровь - Пренатальный скрининг трисомий I триместра беременности (синдром Дауна)

      Стоимость после ЭКО в клинике 37 800 руб.

    • Ведение беременности II триместр
      26900 ₽
    • - Приём акушера-гинеколога, в среднем 7-10 визитов
      - Забор венозной крови - 2 раза. Анализы крови:
        1 - Клинический анализ крови с СОЭ;
        2 - Коагулограмма №3 (протромбин по Квику, МНО, фибриноген, АТIII, АЧТВ, D-димер);
        3 - Глюкозотолерантный тест ( при уровне глюкозы более 5,1 ммоль/л).
      - Общий анализ мочи (при каждой явке на приём)
      - УЗИ-скрининг беременной ( II триместр)

      Стоимость после ЭКО в клинике 25 500 руб.

    • Ведение беременности III триместр
      37500 ₽
    • - Приём акушера-гинеколога в среднем 8-9 визитов (1/14 дн, при патологии 1/7 дн)
      - Забор венозной крови - 1 раз. Анализы крови:
        1 - Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ;
        2 - Коагулограмма №3 (протомбин по Квику, МНО, фибриноген, АТIII, АЧТВ, D-димер);
        3 - Анализ крови на ВИЧ и сифилис
      - Общий анализ мочи (при каждой явке на приём)
      - Забор мазков - 1 раз
        1 - Мазок на флору ( микроскопическое исследование мазков)
      - УЗИ-скрининг беременной ( III триместр)
      - Кардиотокография ( КТГ)
      - Фетометрия
      - Доплерометрия + КТГ
      - После 30 недели – КТГ (при каждой явке на приём)

      Стоимость после ЭКО в клинике 35 500 руб.

  • Манипуляции
    • Процедуры в гинекологическом кабинете
      600 ₽
    • Введение акушерского разгрузочного пессария
      1200 ₽
    • Введение внутриматочной спирали
      2000 ₽
    • Введение внутриматочной спирали "Мирена"
      4400 ₽
    • Пайпель-биопсия эндометрия (без учета стоимости гистологического исследования)
      3300 ₽
    • Удаление внутриматочной спирали (менее пяти лет)
      1100 ₽
    • Удаление внутриматочной спирали (более пяти лет)
      3300 ₽
    • Биопсия шейки матки (без учета стоимости гистологического исследования)
      7000 ₽
    • Расширенная биопсия шейки матки с выскабливанием цервикального канала (без учета стоимости гистологического исследования)
      9500 ₽
    • Выскабливание цервикального канала (без учета стоимости гистологического исследования)
      5500 ₽
    • Пункция кисты яичника
      11000 ₽
    • Пункция молочной железы
      3000 ₽
    • Бужирование цервикального канала
      3700 ₽
    • Пункционная биопсия придатков, яичников, аспирационная (PESA, TESE) без учета стоимости анестезии
      22000 ₽
    • Раздельное диагностическое выскабливание, включая анестезиологическое пособие (без учета стоимости гистологического исследования)
      10500 ₽
    • Анестезиологическое пособие при проведении оперативного лечения (в/венозная анестезия) первые 30 минут
      8000 ₽
    • Анестезиологическое пособие при проведении оперативного лечения (в/венозная анестезия) последующие 30 минут
      3000 ₽
    • Местная анестезия
      1500 ₽
    • Посткоитальный тест
      1500 ₽
    • Забор мазка/соскоба (без стоимости исследования)
      300 ₽
    • Удаление единичных кондилом до 3 элементов (без стоимости местной анестезии)
      3000 ₽
    • Удаление остроконечных кондилом(лазер\радиоволна)промежности и влагалища (до 10 шт.) (без стоимости местной анестезии)
      5000 ₽
    • Удаление остроконечных кондилом (лазер\радиоволна)промежности и влагалища (до 20 шт.) (без стоимости местной анестезии)
      8000 ₽
    • Удаление остроконечных кондилом (лазер\радиоволна) промежности и влагалища (50 шт.) (без стоимости местной анестезии), влагалища (более 50 шт.) (без стоимости местной анестезии)
      10000 ₽
    • Пластика девственной плевы (без стоимости местной анестезии) I
      8000 ₽
    • Наложение швов в ходе хирургического вмешательства (без стоимости местной анестезии)
      1000 ₽
    • Антисептическая обработка влагалища, влагалищные ванночки, обработка
      500 ₽
    • Послеоперационная обработка швов, абсцессов, фурункулов
      500 ₽
    • Разведение синехий малых половых губ (с анестезией)
      3000 ₽
    • Удаление инородных тел влагалища
      1500 ₽
    • Установка ВМС (без стоимости ВМС) ( пациентам до 18 лет)
      2500 ₽
    • Удаление ВМС ( пациентам до 18 лет)
      1500 ₽
    • Зондирование полости матки и цервикального канала
      1800 ₽
    • Вскрытие поверхностного фурункула промежности (малых размеров) (без стоимости местной анестезии)
      4500 ₽
    • Вскрытие поверхностного фурункула промежности(средний размер (без стоимости местной анестезии)
      5000 ₽
    • Вскрытие абсцесса промежности (бартолиниты, кисты бартолиновой железы) (без стоимости местной анестезии). Вскрытие абсцесса промежности (бартолиниты, кисты бартолиновой железы) (без стоимости местной анестезии)
      4000-15000 ₽
  • Ультразвуковые исследования
Почему мыКлиника репродуктивной медицины ICLINIC лидер по эффективности лечения бесплодия
  • 20 лет стаж работы экспертов клиники
    20 лет

    стаж работы экспертов клиники

  • 52% частота наступления беременности
    52%

    частота наступления беременности

  • 10000 здоровых детей появилось на свет
    >10000

    здоровых детей появилось на свет

  • Лидирующее место по эффективности среди клиник СЗФО

    Лидирующее место по эффективности среди клиник СЗФО

  • Персональный менеджер пациента

    Персональный менеджер пациента

  • Индивидуальная программа лечения

    Индивидуальная программа лечения

Наша командавсе врачи
У нас работают лучшие в своем деле специалисты:
Санкт-Петербург
RU EN CH