Версия сайта для слабовидящих

Лечение варикоцеле

Определение

Варикоцеле – варикозное расширение вен мошонки в международном кодификаторе болезней (МКБ-10) - I 86.1 представляет из себя расширенные вены лозовидного сплетения, которые обвивают семенной канатик, наподобие виноградной лозы.

Распространенность

Варикоцеле встречается часто, примерно у 15% мужчин, во всей популяции, при том что распространенность увеличивается с возрастом, составляя в 10 лет – 1%, в период полового созревания – 15%, ф у мужчин старше 70 лет – 75%, то есть прирост равен приблизительно 10% за каждые 10% лет жизни.

Среди мужчин с варикоцеле у 35% наблюдается первичное бесплодие и у 80% вторичное бесплодие. Это означает, что изначально спермограмма может быть хорошего качества, но с течением времени она может ухудшиться. Частота выявления варикоцеле при осмотре зависит от опыта и компетенции врача. В основном, варикоцеле определяется со стороны левого яичка. Бывают и двухсторонние, и правосторонние варикоцеле.

Клиника

Варикоцеле в большинстве случаев не болит и не беспокоит пациентов. Лишь у 15% мужчин с варикоцеле может быть боль и дискомфорт в соответствующей половине мошонки. Оно не видно глазом, поэтому нередко единственным проявлением заболевания является плохая спермограмма, обусловливающая возможные трудности с зачатием.

Механизмы негативного влияния варикоцеле складываются из следующих патологических процессов:

  • застой венозной крови в мошонке
  • повышение температуры в мошонке
  • нарушение гематотестикулярного барьера
  • снижение синтеза тестостерона за счет повреждения клеток Лейдига
  • оксидативный стресс
  • склерозирование яичка

Диагностика

Варикоцеле диагностируется при урологическом осмотре мошонки, путем ощупывания (пальпации). Осмотр проводится в теплом помещении, в положении лежа и стоя, проводится проба с натуживанием (Вальсальвы)

УЗИ мошонки с допплерографией обладает 98% чувствительностью и 100% специфичностью.

2-3 расширенные вены, хотя бы одна в покое более 3 мм в диаметре

важными показателями, влияющими на выбор тактики лечения является выявление рефлюкса, его амплитуды и продолжительности

Лечение варикоцеле

Ключевым моментом является индивидуальный подход к лечению. В связи с тем, что не все мужчины с варикоцеле страдают бесплодием, то не всем показано хирургическое лечение. Оперативное лечение безусловно показано при наличии всех 4ех критериев:

  1. При бесплодии в браке (более 1 года)
  2. При наличии клинического варикоцеле (то которое удается прощупать в мошонке при урологическом осмотре)
  3. При наличии здоровой партнерши, у которой нет снижения овариального резерва
  4. При снижении общего количества сперматозоидов в эякуляте (олигозооспермии), м.б. в сочетании с любыми другими отклонениями подвижности и морфологии сперматозоидов

Кандидатами для хирургического лечения могут быть мужчины с синдромом хронической мошоночной боли со стороны варикоцеле и желание пациента избавиться от косметического дефекта. Также варикоцеле оперируют у мужчин, которые на текущий момент не планируют детей, однако, имеют отклонения в эякуляте.

У подростков до 15 лет, когда нет возможности качественно собрать эякулят для анализа, поводом для операции может быть отставание в росте яичка со стороны варикоцеле более чем на 20% по сравнению с противоположным яичком в серии измерений. Лучше, когда измерения объема яичек проводит один специалист с помощью УЗИ мошонки.

Лечение варикоцеле может быть показано пациентам с полным отсутствием сперматозоидов в эякуляте (необструктивной азооспермией). Могут обсуждаться показания для лечения варикоцеле с целью улучшить результативность инсеминаций и процедуры ЭКО-ИКСИ у бесплодных пар.

Лечение варикоцеле только хирургическое. На сегодняшний день не существует препаратов, которые доказали бы свою эффективность в лечении варикоцеле.

Существует несколько видов операций: микрохирургические операции из подпахового доступа (Мармара, Гольдштейна), лапароскопическая варикоцелэктомия, операция Иваниссевича (из пахового доступа), эндоваскулярная эмболизация. Первый способ характеризуется наиболее высокой частотой наступления беременностей, при самой низкой частоте осложнений, таких как водянка яичка, рецидив варикоцеле, повреждение семенной артерии.

В развитых странах уже до 80% операций выполняются их подпахового доступа (операция Мармара, Гольдштейна или их модификации). Данный доступ требует наличия операционного микроскопа в операционной, микрохирургического инструментария, а также навыков микрохирургии у оператора (кривая обучения составляет около 50 выполненных операций).

Микрохирургические вмешательства (операция Мармара) подразумевают использование оптического увеличения Х10-15 операционного микроскопа, поэтому использование хирургических луп, обладающих все лишь Х2-3,5 кратным увеличением, не дает возможности для тщательного, прецизионного выполнения данного вмешательста, что влияет на успешность и частоту послеоперационных осложнений. Использование луп позволяет значительно (в разы) удешевить оперативное вмешательство, зачастую в ущерб его эффективности.

В нашей клинике имеется все необходимое оборудование, она оснащена операционным микроскопом Zeiss opmi Vario и уже давно с успехом выполняется данное вмешательство.

Операция отличается небольшим разрезом (2,5-3 см), и, следовательно, минимальными дискомфортными ощущениями в послеоперационном периоде. Это позволяет проводить операцию в амбулаторных условиях и отпускать наших пациентов домой через 1 час после операции.

Контроль эффективности осуществляется по спермограмме через 3 месяца после вмешательства, когда эффект проявляется у большинства прооперированных (~80%). Частота беременностей составляет 40-60% в течение года после вмешательства.

Возможности
  • Прием специалистов

    Онлайн-консультации

    Дорогие пациенты! Приглашаем вас на онлайн-приемы к нашим специалистам.

    -50%
    Подробнее
  • -15% на ЭКО в естественном цикле
    88 825 ₽
    104 500 ₽
    Подробнее
  • -30% на прием гинеколога
    1 500 ₽
    2 200 ₽
    Подробнее
Сколько это стоит?
  • Консультация врачей-специалистов
    • Онлайн-консультация уролога
      1950 ₽
    • Онлайн-консультация репродуктолога
      2600 ₽
    • Онлайн-консультация акушера-гинеколога
      1950 ₽
    • Онлайн-консультация гинеколога-эндокринолога
      2600 ₽
    • Онлайн-консультация генетика
      2600 ₽
    • Прием медицинского советника Иванова А. В. (первичный) с/без УЗИ
      9800 ₽
    • Прием медицинского советника Иванова А. В. (повторный) с/без УЗИ
      2900 ₽
    • Акция
      Прием гинеколога-репродуктолога (первичный) с УЗИ
      5100 ₽ 2550 ₽
    • Акция
      Прием гинеколога-репродуктолога (первичный) без УЗИ
      3800 ₽ 2550 ₽
    • Прием гинеколога-репродуктолога (повторный) с УЗИ
      2700 ₽
    • Прием гинеколога-репродуктолога (повторный) без УЗИ
      1700 ₽
    • 3900 ₽
    • Прием акушера-гинеколога проф. , д.м.н. (повторный)
      2600 ₽
    • 2200 1500 ₽
    • 2500 ₽
    • Прием акушера-гинеколога (повторный)
      1600 ₽
    • Прием акушера-гинеколога, постановка на учет по беременности
      4900 ₽
    • Прием акушера-гинеколога по ведению беременности
      3500 ₽
    • Акция
      Прием врача уролога, доц., д.м.н. (первичный)
      4600 ₽ 3200 ₽
    • Прием врача уролога, доц., д.м.н. (повторный)
      2300 ₽
    • Акция
      Прием врача уролога (первичный)
      3600 ₽ 2 500 ₽
    • Прием врача уролога (повторный)
      2200 ₽
    • Прием врача уролога, доц., д.м.н. (краткий) для оценки результатов анализов
      1950 ₽
    • Прием генетика (первичный)
      2600 ₽
    • Прием генетика (повторный)
      1300 ₽
    • 2300 ₽
    • Приём гинеколога подросткового возраста (повторный)
      1950 ₽
  • Лечение бесплодия, ЭКО
  • Мужское репродуктивное здоровье
    • 11 500 ₽
    • 105400 ₽
    • - microTESE Микрохирургическая экстракция сперматозоидов из яичек и придатков яичек
      - Подготовка и исследование биоптата после TESE, microTESE, пункционной биопсии
      - Анестезиологическое пособие при проведении оперативного лечения(в/венная анестезия) первые 30 минут
      - Пребывание в стационаре в течение 1 часа

      Дополнительно оплачиваются:
      - Анестезиологическое пособие при проведении оперативного лечения(в/венная анестезия) последующие 30 минут

    • 7800 ₽
    • Взятие мазка из уретры врачом-урологом андрологом
      600 ₽
    • Бужирование уретры (1 сеанс)
      1300 ₽
    • Внутрикавернозная инъекция
      700 ₽
    • Катетеризация мочевого пузыря
      1000 ₽
    • Y-V пластика пеноскротальной складки при малом половом члене (без учета стоимости анестезии)
      75000 ₽
    • Массаж предстательной железы
      900 ₽
    • Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря
      2600 ₽
    • Ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря и предстательной железы
      4300 ₽
    • Ультразвуковое исследование предстательной железы и мочевого пузыря абдоминальным и ректальным датчиком (ТРУЗИ)
      2300 ₽
    • Вазорезекция (без учета стоимости анестезии)
      16900 ₽
    • Круговое иссечение крайней плоти
      35600 ₽
    • - Круговое иссечение крайней плоти
      - Анестезиологическое пособие при проведении оперативного лечения(в/венная анестезия) первые 30 минут
      - Пребывание в стационаре в течение 1 часа

      Дополнительно оплачиваются:
      - Анестезиологическое пособие при проведении оперативного лечения(в/венная анестезия) последующие 30 минут

    • Микрохирургическая вазоэпидидимостомия при обструктивном мужском бесплодии с одной стороны
      123400 ₽
    • - Микрохирургическая вазоэпидидимостомия при обструктивном мужском бесплодии с одной стороны
      - Подготовка и исследование биоптата после TESE, microTESE, пункционной биопсии
      - Анестезиологическое пособие при проведении оперативного лечения(в/венная анестезия) первые 30 минут
      - Пребывание в стационаре в течение 1 часа

      Дополнительно оплачиваются:
      - Анестезиологическое пособие при проведении оперативного лечения(в/венная анестезия) последующие 30 минут

    • Микрохирургическая вазоэпидидимостомия при обструктивном мужском бесплодии с обеих сторон
      163400 ₽
    • - Микрохирургическая вазоэпидидимостомия при обструктивном мужском бесплодии с обеих сторон
      - Подготовка и исследование биоптата после TESE, microTESE, пункционной биопсии
      - Анестезиологическое пособие при проведении оперативного лечения(в/венная анестезия) первые 30 минут
      - Пребывание в стационаре в течение 1 часа

      Дополнительно оплачиваются:
      - Анестезиологическое пособие при проведении оперативного лечения(в/венная анестезия) последующие 30 минут

    • Меатопластика при сужении наружного отверстия уретры у мужчин
      31600 ₽
    • - Меатопластика при сужении наружного отверстия уретры у мужчин
      - Анестезиологическое пособие при проведении оперативного лечения(в/венная анестезия) первые 30 минут
      - Пребывание в стационаре в течение 1 часа

      Дополнительно оплачиваются:
      - Анестезиологическое пособие при проведении оперативного лечения(в/венная анестезия) последующие 30 минут

    • Пункционная биопсия придатков, яичек, аспирационная (PESA)
      41500 ₽
    • - Пункционная биопсия придатков, яичек, аспирационная (PESA)
      - Подготовка и исследование биоптата после TESE, microTESE, пункционной биопсии
      - Анестезиологическое пособие при проведении оперативного лечения(в/венная анестезия) первые 30 минут
      - Пребывание в стационаре в течение 1 часа
    • Операция Несбита при искривлении полового члена (без учета стоимости анестезии)
      71000 ₽
    • Операция при гидроцеле (без учета стоимости анестезии)
      45500 ₽
    • Открытая биопсия яичек, придатков (TESE) (без учета стоимости анестезии)
      63400 ₽
    • - Открытая биопсия яичек, придатков (TESE) (без учета стоимости анестезии).
      - Подготовка и исследование биоптата после TESE, microTESE, пункционной биопсии
      - Анестезиологическое пособие при проведении оперативного лечения(в/венная анестезия) первые 30 минут
      - Пребывание в стационаре в течение 1 часа

      Дополнительно оплачиваются:
      - Анестезиологическое пособие при проведении оперативного лечения(в/венная анестезия) последующие 30 минут

    • Пластика уздечки полового члена (без учета стоимости анестезии)
      16900 ₽
    • Удаление кисты органов мошонки (без учета стоимости анестезии)
      39000 ₽
    • Удаление множественных кондилом (папиллом) на половом члене и промежности
      15600 ₽
    • Удаление одиночной кондиломы (папилломы) на половом члене и промежности
      3900 ₽
    • Цистоскопия (включая 2 часа пребывания в стационаре, без учета стоимости анестезии)
      11700 ₽
    • Использование операционного микроскопа при выполнении хирургического вмешательства. Длительность 30 минут
      19500 ₽
    • Пликация (операция Несбита-Щеплева)
      117000 ₽
    • Микрохирургическая операция Мармара при двухстороннем варикоцеле
      105600 ₽
    • - Микрохирургическая операция Мармара при двухстороннем варикоцеле
      - Анестезиологическое пособие при проведении оперативного лечения(в/венная анестезия) первые 30 минут
      - Пребывание в стационаре в течение 1 часа

      Дополнительно оплачиваются:
      - Анестезиологическое пособие при проведении оперативного лечения(в/венная анестезия) последующие 30 минут

    • Микрохирургическая операция Мармара при одностороннем варикоцеле
      80600 ₽
    • - Микрохирургическая операция Мармара при одностороннем варикоцеле
      - Анестезиологическое пособие при проведении оперативного лечения(в/венная анестезия) первые 30 минут
      - Пребывание в стационаре в течение 1 часа

      Дополнительно оплачиваются:
      - Анестезиологическое пособие при проведении оперативного лечения(в/венная анестезия) последующие 30 минут

    • 2700 ₽
    • 1200 ₽
    • 3800 ₽
    • Поиск единичных сперматозоидов перед криоконсервацией
      2700 ₽
    • Криоконсервация спермы 1 носитель
      6900 ₽
    • Криоконсервация биоптата после TESE, micro TESE
      6900 ₽
    • Анализ постэякуляторной мочи
      1600 ₽
  • Отложенное материнство
    • I этап
      187 700 ₽
    • - Назначение схемы стимуляции суперовуляции и мониторинг фолликулогенеза;
      - Пункция фолликулов и получение ооцитов;
      - Анестезиологическое пособие при проведении оперативного лечения (в\венная анестезия) 30 минут;
      - Витрификация всех ооцитов;
      - Хранение криоконсервированных ооцитов в течение трех лет.

      Оплачивается дополнительно:
      - лекарственные препараты для стимуляции суперовуляции (средняя стоимость 50 000 руб.),
      - последующее хранение криоконсервированных ооцитов

    • II этап
      123 500 ₽
    • - Разморозка всех носителей ооцитов;
      - Оплодотворение яйцеклеток, в том числе с применением метода ИКСИ;
      - Культивирование эмбрионов in vitro, в том числе культивирование эмбрионов до стадии бластоцист;
      - Перенос эмбрионов в полость матки.

      Дополнительно оплачивается:
      - Криоконсервация эмбрионов

  • Ведение беременности
    • Ведение беременности I триместр
      51900 ₽
    • Прием акушера-гинеколога, постановка на учет по беременности
      Оформление медицинской документации, форма 113/у
      Прием акушера-гинеколога по ведению беременности (2)
      Ультразвуковое исследование при раннем сроке беременности
      УЗИ 1 триместра беременности
      Лабораторное исследование:
      Определение уровня АЛТ в крови
      Определение уровня АСТ в крови
      Исследование уровня общего билирубина в крови
      Белок общий в сыворотке
      Мочевина в суточной моче
      Прямой билирубин
      Глюкоза в плазме
      Креатинин в сыворотке (с определением СКФ)
      Холестерол общий
      Ферритин
      Определение уровня витамина Д
      Коагулограмма №2 (протромбин (по Квику), МНО, фибриноген)
      HIV 1,2 Ag/Ab Combo (определение антител к ВИЧ типов 1 и 2 и антигена p24)
      Вирусный гепатит В. Обследование для исключения вируса гепатита В, в том числе у контактных лиц
      Вирусный гепатит C. Анализы для первичного выявления заболевания. Обследование контактных лиц
      Сифилис РПГА (реакция пассивной гемагглютинации), титр
      Группа крови и резус-фактор
      Rubella Virus, IgG (количественно)
      Rubella Virus, IgM
      Тиреотропный гормон (ТТГ)
      Тироксин свободный (Т4 свободный)
      Беременность - Пренатальный скрининг трисомий I триместра беременности (синдром Дауна)
      Chlamydia trachomatis, ДНК [реал-тайм ПЦР]
      Mycoplasma genitalium, ДНК [реал-тайм ПЦР]
      Neisseria gonorrhoeae, ДНК [реал-тайм ПЦР]
      Trichomonas vaginalis, ДНК [реал-тайм ПЦР]
      ВПЧ 12
      Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов женщин (микрофлора)
      Цитологическое исследование мазков (соскобов) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на атипию
      Общий анализ мочи с микроскопией осадка (2)
      Посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам
      Анализ кала на яйца гельминтов
      Забор мазков
      Забор крови (2)

      Стоимость после ЭКО в клинике 49 100 руб.

    • Ведение беременности II триместр
      35000 ₽
    • Прием акушера-гинеколога по ведению беременности (5)
      Цервикометрия
      УЗИ беременных (II триместр)
      Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ
      Ферритин
      Глюкозотолерантный тест при беременности
      Общий анализ мочи с микроскопией осадка (5)
      Забор крови (2)

      Стоимость после ЭКО в клинике 33 200 руб.

    • Ведение беременности III триместр
      48800 ₽
    • Прием акушера-гинеколога по ведению беременности (5)
      УЗИ беременных (III триместр)
      Кардиотокография плода (3)
      Допплерометрия плода на всех сроках беременности
      Фетометрия
      Оформление больничного листа в 30 недель (декретный отпуск на 140 дней)
      Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ (2)
      Определение уровня АЛТ в крови
      Определение уровня АСТ в крови
      Исследование уровня общего билирубина в крови
      Белок общий в сыворотке
      Мочевина в суточной моче
      Глюкоза в плазме
      щелочная фосфатаза
      Креатинин в сыворотке (с определением СКФ)
      Ферритин (2)
      Коагулограмма №3 (протромбин (по Квику), МНО, фибриноген, АТIII, АЧТВ, D-димер)
      HIV 1,2 Ag/Ab Combo (определение антител к ВИЧ типов 1 и 2 и антигена p24)
      Вирусный гепатит В. Обследование для исключения вируса гепатита В, в том числе у контактных лиц
      Вирусный гепатит C. Анализы для первичного выявления заболевания. Обследование контактных лиц
      Сифилис РПГА (реакция пассивной гемагглютинации), титр
      Общий анализ мочи с микроскопией осадка (5)
      Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов женщин (микрофлора) (2)
      Посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам
      Посев на b-гемолитический стрептококк из цервикального канала
      Забор мазков (2)
      Забор крови (2)

      Стоимость после ЭКО в клинике 46 200 руб.

  • Манипуляции
    • Процедуры в гинекологическом кабинете
      800 ₽
    • Введение акушерского разгрузочного пессария
      7800 ₽
    • Введение внутриматочной спирали (неосложненное)
      2600 ₽
    • Удаление внутриматочной спирали (менее пяти лет)
      1400 ₽
    • Удаление внутриматочной спирали (более пяти лет)
      4300 ₽
    • Введение внутриматочной спирали "Мирена"
      5700 ₽
    • Пайпель-биопсия эндометрия (без учета стоимости гистологического исследования)
      4300 ₽
    • Биопсия шейки матки (без учета стоимости гистологического исследования)
      3900 ₽
    • Расширенная биопсия шейки матки с выскабливанием цервикального канала (без учета стоимости гистологического исследования)
      12400 ₽
    • Выскабливание цервикального канала (без учета стоимости гистологического исследования)
      7200 ₽
    • Пункция кисты яичника
      14300 ₽
    • Пункция молочной железы
      3900 ₽
    • Радиоволновое удаление кондилом
      4600 ₽
    • Кольпоскопия
      2700 ₽
    • Бужирование цервикального канала
      4800 ₽
    • Раздельное диагностическое выскабливание, включая анестезиологическое пособие (без учета стоимости гистологического исследования)
      13700 ₽
    • Местная анестезия
      2000 ₽
    • Забор мазка/соскоба (без стоимости исследования)
      400 ₽
    • Удаление единичных кондилом до 3 элементов (без стоимости местной анестезии)
      3900 ₽
    • Удаление остроконечных кондилом(лазер\радиоволна)промежности и влагалища (до 10 шт.) (без стоимости местной анестезии)
      6500 ₽
    • Удаление остроконечных кондилом (лазер\радиоволна)промежности и влагалища (до 20 шт.) (без стоимости местной анестезии)
      10400 ₽
    • Удаление остроконечных кондилом (лазер\радиоволна) промежности и влагалища (50 шт.) (без стоимости местной анестезии), влагалища (более 50 шт.) (без стоимости местной анестезии)
      13000 ₽
    • Наложение швов в ходе хирургического вмешательства (без стоимости местной анестезии)
      1300 ₽
    • Антисептическая обработка влагалища, влагалищные ванночки, обработка
      700 ₽
    • Послеоперационная обработка швов, абсцессов, фурункулов
      700 ₽
    • Разведение синехий малых половых губ (с анестезией)
      3900 ₽
    • Удаление инородных тел влагалища
      1900 ₽
    • Установка ВМС (без стоимости ВМС) ( пациентам до 18 лет)
      3200 ₽
    • Удаление ВМС ( пациентам до 18 лет)
      1900 ₽
    • Зондирование полости матки и цервикального канала
      2300 ₽
    • Вскрытие поверхностного фурункула промежности (малых размеров, без стоимости местной анестезии)
      5900 ₽
    • Вскрытие поверхностного фурункула промежности (средний размер, без стоимости местной анестезии)
      6500 ₽
    • Вскрытие абсцесса промежности (бартолиниты, кисты бартолиновой железы) (без стоимости местной анестезии). Вскрытие абсцесса промежности (бартолиниты, кисты бартолиновой железы) (без стоимости местной анестезии)
      5200-19500 ₽
    • Забор крови
      400 ₽
    • Инъекция внутримышечная \ подкожная
      300 ₽
    • Инъекция внутривенная
      800 ₽
    • Перевязка
      700 ₽
    • Инфузионная терапия (не более 1 часа)
      1600 ₽
    • Инфузионная терапия - стационар (более 1 часа)
      2200 ₽
    • Инфузионная терапия при синдроме гиперстимуляции яичников (объемом от 1000 мл, включительно)
      3300 ₽
    • Инфузионная терапия при синдроме гиперстимуляции яичников (объемом до 750 мл, включительно)
      2200 ₽
    • Анестезиологическое пособие при проведении оперативного лечения (в/венозная анестезия) первые 30 минут
      10400 ₽
    • Анестезиологическое пособие при проведении оперативного лечения (в/венозная анестезия) последующие 30 минут
      3900 ₽
    • Дневной стационар
      5200 ₽
    • Пребывание в стационаре в течение 1 часа
      1300 ₽
  • Ультразвуковые исследования
Почему мыКлиника репродуктивной медицины ICLINIC лидер по эффективности лечения бесплодия
  • 20 лет стаж работы экспертов клиники
    20 лет

    стаж работы экспертов клиники

  • 52% частота наступления беременности
    52%

    частота наступления беременности

  • 10000 здоровых детей появилось на свет
    >10000

    здоровых детей появилось на свет

  • Лидирующее место по эффективности среди клиник СЗФО

    Лидирующее место по эффективности среди клиник СЗФО

  • Персональный менеджер пациента

    Персональный менеджер пациента

  • Индивидуальная программа лечения

    Индивидуальная программа лечения

Наша командавсе врачи
У нас работают лучшие в своем деле специалисты:
Санкт-Петербург
RU EN CH