ЭКО при эндометриозе

Эндометриоз – одна из самых актуальных проблем современной гинекологии и репродуктологии. В структуре заболеваний женской репродуктивной сферы он занимает 3е место, уступая только инфекциям и миоме.

Эндометриоз – основная причина хронических тазовых болей и один из базовых факторов развития бесплодия у женщин. Именно этим хроническим заболеванием объясняются затруднения с естественным зачатием у 20–48% пациенток, причем назначаемая им консервативная терапия далеко не всегда дает ожидаемый результат и приводит к наступлению желанной беременности. Поэтому в настоящее время в схему лечения эндометриоза у женщин репродуктивного возраста все чаще включают ЭКО.

Что такое эндометриоз

Эндометриозом называют заболевание, характеризующееся появлением у женщины эктопических очагов разрастания эндометриальной ткани. В норме она образует слизистую оболочку матки (эндометрий), причем ее клетки не способны преодолевать базальную мембрану и не могут быть обнаружены в толще других тканей. А при эндометриозе они формируют аномально расположенные очаги и приобретают способность к прорастанию, распространению с током крови и прогрессивному развитию.

Чаще всего диагностируется генитальный или тазовый эндометриоз. При этом могут поражаться:

  • миометрий (мышечный слой тела матки), в этом случае говорят об аденомиозе;
  • шейка матки;
  • ткани влагалища и вульвы;
  • ретроцервикальная клетчатка (в области шейки матки);
  • маточные трубы;
  • яичники;
  • прилегающая к внутренним половым органам брюшина.

Эндометриоидная ткань сохраняет чувствительность к колебанию уровня эстрогена в организме женщины и даже способна активировать выработку этого гормона. Поэтому образуемые ею очаги циклически меняются, как и нормальный маточный эндометрий. В них происходит поочередное разрастание и отторжение функционального слоя, что чаще всего примерно соотносится с менструациями. Если отторгаемая ткань и кровь не имеют выхода, то со временем формируется эндометриоидная киста с густым черно-шоколадным содержимым. А поверхностно расположенные очаги могут приводить к развитию рецидивирующих кровотечений.

Почему эндометриоз так часто приводит к бесплодию?

Бесплодие отмечается у значительной части женщин с генитальным эндометриозом. Это объясняется несколькими моментами:

  • Вокруг эндометриоидных разрастаний поддерживается воспалительная реакция, что способствует образованию спаек и атрофии. В результате нормальный эндометрий истончается, а в трубах, брюшной полости и иногда в просвете матки образуются спайки. Это препятствует продвижению половых клеток и нормальной имплантации плодного яйца, у женщины развивается трубное, перитонеальное и маточное бесплодие.
  • Невынашивание беременности, отторжение эмбриона уже на ранних этапах беременности. Это связано с недостаточной толщиной эндометрия, повышенным тонусом пораженной эндометриозом матки и гормональным дисбалансом.
  • Поддержание относительной или даже абсолютной гиперэстрогении, что может приводить к дисбалансу в работе цепочки «яичники-гипофиз-гипоталамус» и к ановуляции.
  • Выработка антител к клеткам эндометрия. Точнее, они изначально направлены против эндометриоидных кист, но реагируют и на нормальную слизистую оболочку матки и препятствуют имплантации плодного яйца. Также формируется иммунорезистентность эндометрия по отношению к эмбриону.

Для преодоления бесплодия недостаточно удаления или подавления крупных эндометриоидных очагов в матке, требуется комплексное воздействие.

Как его лечить

Лечение эндометриоза может включать несколько компонентов:

  • Применение гормональных препаратов для временного выравнивания гормонального фона пациентки. Это могут быт КОК (комбинированные оральные контрацептивы), спираль Мирена, АГнГ (агонисты гонадотропин-релизинг гормона), производные андрогенов. Гормональная терапия продолжается обычно 2–6 месяцев, оценку ее результативности проводят не ранее 3 месяца лечения.
  • Хирургические вмешательства. В настоящее время отдают предпочтение органосохраняющим и при этом малоинвазивным операциям. Во время гистероскопии проводят биопсию эндометрия, при необходимости удаляют полипы, крупные очаги, эндометриоидные узлы и кисты, рассекают спайки. При этом манипуляции проводятся максимально щадяще, для предотвращения последующего рубцевания.
  • Физиотерапия.
  • Симптоматическая терапия, обычно для смягчения болевого синдрома. Чаще всего с этой целью используются спазмолитики и НПВС.
  • Вспомогательные репродуктивные технологии для преодоления сохраняющегося бесплодия. Наиболее востребованная методика при генитальном эндометриозе – ЭКО.

Схема лечения подбирается врачом и зависит от возраста пациентки, распространенности и выраженности эндометриоза, наличия угрожающих жизни женщины осложнений и необходимости восстановить фертильность.

Место ЭКО в преодолении последствий эндометриоза

ЭКО при эндометриозе проводится не всем пациенткам с бесплодием. К показаниям для его применения относят:

  • Возраст пациентки старше 38 лет, даже если у нее диагностирована 1–2 степень эндометриоза с потенциально хорошим ответом на консервативную терапию. Женщины этой возрастной группы нуждаются в скорейшем вступлении в протокол ЭКО, ведь у них прогрессивно истощается овариальный резерв. И при использовании традиционного терапевтического подхода есть риск уже не получить после завершения лечения необходимую для зачатия яйцеклетку.
  • Выявление 4 степени аденомиоза, перитонеального и ретроцервикального эндометриоза. При таких выраженных формах заболевания сложно ожидать высокой эффективности от проводимого органосберегающего хирургического и консервативного лечения. Шанс на восстановление способности к самостоятельному зачатию у таких женщин невелик, и ЭКО для них становится наиболее перспективным способом достижения беременности.
  • Неэффективность проводимого в течение 2 лет комплексного активного лечения эндометриоза. Сохранение у женщины бесплодия, несмотря на улучшение состояния матки и других пораженных органов – основание для использования ЭКО.

Не стоит забывать, что даже хороший ответ на проводимую консервативную терапию эндометриоза не всегда сопряжен с восстановлением фертильности. Поэтому для женщин с этим заболеванием ЭКО следует рассматривать как резервный и отнюдь не маловероятный вариант зачатия.

Особенности ЭКО при эндометриозе

При эндометриозе протокол ЭКО в целом не отличается от стандартного, а для повышения вероятности наступления беременности нередко используют комбинацию ЭКО+ИКСИ. Лишь подготовительный этап проводится с особой тщательностью. Ведь от его результатов во многом зависит готовность организма женщины к благополучной имплантации плодного яйца и последующей беременности.

В период подготовки к ЭКО обязательно назначается индивидуально подобранная гормональная терапия. Она необходима для достижения стабильного контролируемого снижения уровня эстрогенов в организме женщины. Это приведет к частичной редукции очагов эндометриоза, стабилизации состояния пациентки.

При необходимости перед ЭКО проводится и малоинвазивное хирургическое лечение, обычно еще до начала базовой гормональной терапии. При этом бережно ликвидируются спайки, устойчивые к терапии эндометриоидные узлы и кисты, полипы.

Дальнейшие этапы ЭКО (стимуляция гиперовуляции, забор готовых к овуляции яйцеклеток, оплодотворение, культивация, перенос выбранных эмбрионов) при эндометриозе не имеют существенных особенностей.

Лечение эндометриоза в ICLINIC: современный подход и хороший результат

Лечение бесплодия с помощью ЭКО при эндометриозе – задача, требующая от врача профессионального чутья, клинического опыта, необходимых навыков и даже мастерства. Ведь необходимо не просто получить эмбрион и перенести его в полость матки, но и создать условия для его благополучной имплантации и дальнейшего развития. Поэтому-то подготовке к ЭКО при этом заболевании уделяется такое большое внимание.

ICLINIC является специализированной современной репродуктивной клиникой. Работающие здесь врачи обладают высокой квалификацией и богатым клиническим опытом в лечении различных типов бесплодия, в том числе при тяжелых формах эндометриоза. Грамотный подбор необходимой гормональной терапии, возможность проведения малоинвазивных вмешательств, оборудование последних классов и собственная эмбриологическая лаборатория – все это создает условия для благополучного исхода проводимого лечения.

ЭКО в ICLINIC имеют высокую результативность и успешно используются для преодоления бесплодия при эндометриозе.

Возможности
  • Экстракорпоральное оплодотворение

    Скидка на программы ЭКО

    Для всех пациентов предлагаем - 10% на программы:

    • ЭКО «Все включено», 
    • ЭКО «Стандарт», 
    • ЭКО в естественном цикле

    - 10%
    Подробнее
  • Экстракорпоральное оплодотворение

    ЭКО по цене ОМС

    Сдали все анализы, направление на руках, а квоты закончились? А есть ли время ждать до следующего года?

    154 381.45
    189 000
    Подробнее
  • Прием специалистов

    Онлайн-консультации

    Дорогие пациенты! Приглашаем вас на онлайн-приемы к нашим специалистам.

    -50%
    Подробнее
Сколько это стоит?
  • Консультация врачей-специалистов
    • Онлайн-консультация уролога (первичный прием)
      1500 ₽
    • Онлайн-консультация уролога (повторный прием)
      1000 ₽
    • Онлайн-консультация репродуктолога Калугиной А.С.
      3000 ₽
    • Онлайн-консультация репродуктолога (первичный прием)
      2000 ₽
    • Онлайн-консультация репродуктолога (повторный прием)
      1500 ₽
    • Онлайн-консультация акушера-гинеколога (первичный прием)
      1500 ₽
    • Онлайн-консультация акушера-гинеколога (повторный прием)
      1000 ₽
    • Онлайн-консультация гинеколога-эндокринолога (первичный прием)
      2000 ₽
    • Онлайн-консультация гинеколога-эндокринолога (повторный прием)
      1500 ₽
    • Прием медицинского советника (первичный) с УЗИ
      7500 ₽
    • Прием медицинского советника (повторный) с УЗИ
      2250 ₽
    • Прием гинеколога-репродуктолога (первичный) с УЗИ
      3900 ₽
    • Прием гинеколога-репродуктолога (первичный) без УЗИ
      2900 ₽
    • Прием гинеколога-репродуктолога (повторный) с УЗИ
      2100 ₽
    • Прием гинеколога-репродуктолога (повторный) без УЗИ
      1300 ₽
    • Прием акушера-гинеколога , проф. , д.м.н. (первичный)
      3000 ₽
    • Прием акушера-гинеколога проф. , д.м.н. (повторный)
      2000 ₽
    • Прием акушера-гинеколога (первичный)
      1700 ₽
    • Прием акушера-гинеколога (повторный)
      1200 ₽
    • Прием акушера-гинеколога, постановка на учет по беременности
      3800 ₽
    • Прием акушера-гинеколога по ведению беременности
      2700 ₽
    • Прием врача уролога, доц., д.м.н. (первичный)
      3500 ₽
    • Прием врача уролога, доц., д.м.н. (повторный)
      1800 ₽
    • Прием врача уролога (первичный)
      2800 ₽
    • Прием врача уролога (повторный)
      1700 ₽
    • Прием врача уролога, доц., д.м.н. (краткий) для оценки результатов анализов
      1500 ₽
    • Прием генетика (первичный)
      2000 ₽
    • Прием генетика (повторный)
      1000 ₽
    • Приём гинеколога подросткового возраста (первичный)
      1800 ₽
    • Приём гинеколога подросткового возраста (повторный)
      1500 ₽
  • Лечение бесплодия, ЭКО
  • Мужское репродуктивное здоровье
    • 82000 ₽
    • 6000 ₽
    • Взятие мазка из уретры врачом-урологом андрологом
      450 ₽
    • Бужирование уретры (1 сеанс)
      1000 ₽
    • Внутрикавернозная инъекция
      550 ₽
    • Катетеризация мочевого пузыря
      800 ₽
    • Массаж предстательной железы
      700 ₽
    • Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря
      2000 ₽
    • Ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря и предстательной железы
      3300 ₽
    • Ультразвуковое исследование предстательной железы и мочевого пузыря абдоминальным и ректальным датчиком (ТРУЗИ)
      2300 ₽
    • Вазорезекция (без учета стоимости анестезии)
      13000 ₽
    • Круговое иссечение крайней плоти (без учета стоимости анестезии)
      20000 ₽
    • Микрохирургическая вазоэпидидимостомия при обструктивном мужском бесплодии с одной стороны
      100000 ₽
    • Микрохирургическая вазоэпидидимостомия при обструктивном мужском бесплодии с обеих сторон
      140000 ₽
    • Меатопластика при сужении наружного отверстия уретры у мужчин
      16000 ₽
    • Операция Несбита при искривлении полового члена (без учета стоимости анестезии)
      55000 ₽
    • Операция при гидроцеле (без учета стоимости анестезии)
      35000 ₽
    • Открытая биопсия яичек, придатков (TESE) (без учета стоимости анестезии)
      40000 ₽
    • Пластика уздечки полового члена (без учета стоимости анестезии)
      13000 ₽
    • Удаление кисты органов мошонки (без учета стоимости анестезии)
      30000 ₽
    • Удаление множественных кондилом (папиллом) на половом члене и промежности
      12000 ₽
    • Удаление одиночной кондиломы (папилломы) на половом члене и промежности
      3000 ₽
    • Цистоскопия (включая 2 часа пребывания в стационаре, без учета стоимости анестезии)
      9000 ₽
    • Использование операционного микроскопа при выполнении хирургического вмешательства. Длительность 30 минут
      15000 ₽
    • Пликация (операция Несбита-Щеплева)
      90000 ₽
    • Микрохирургическая операция Мармара при двухстороннем варикоцеле (без учета стоимости анестезии)
      80000 ₽
    • Микрохирургическая операция Мармара при одностороннем варикоцеле (без учета стоимости анестезии)
      55000 ₽
    • Диагностическая биопсия яичка, закрытая (включая анестезиологическое пособие)
      22000 ₽
    • 2100 ₽
    • 900 ₽
    • 2900 ₽
    • Криоконсервация спермы
      5300 ₽
    • Криоконсервация биоптата после TESE, micro TESE
      5300 ₽
    • Анализ постэякуляторной мочи
      1200 ₽
  • Отложенное материнство
    • I этап
      144 400 ₽
    • - Назначение схемы стимуляции суперовуляции и мониторинг фолликулогенеза
      - Пункция фолликулов и получение ооцитов
      - Анестезиологическое пособие при проведении оперативного лечения(в/венная анестезия) 30 минут
      - Витрификация всех ооцитов
      - Хранение криоконсервированных ооцитов в течение трех лет

      Оплачивается дополнительно:
      - лекарственные препараты для стимуляции суперовуляции (средняя стоимость 50 000 руб.),
      - последующее хранение криоконсервированных ооцитов

    • II этап
      95 000 ₽
    • - Разморозка всех носителей ооцитов
      - Оплодотворение яйцеклеток, в том числе с применением метода ИКСИ
      - Культивирование эмбрионов in vitro, в том числе культивирование эмбрионов до стадии бластоцист
      - Перенос эмбрионов в полость матки

      Дополнительно оплачивается:
      - Криоконсервация эмбрионов

  • Ведение беременности
    • Ведение беременности I триместр
      39900 ₽
    • - Приём акушера-гинеколога, постановка на учет, оформление обменной карты беременной.
      - Приём акушера-гинеколога повторный по ведению беременности (все явки, 7-8)
      - Забор венозной крови - 1-2 раза. Анализы крови:
        1 - Базовые биохимические показатели (АЛТ, АСТ, билирубин общий, общий белок, мочевина, глюкоза);
        2 - Холестерин;
        3 - Креатинин в сыворотке (с определением СКФ);
        4 - Клинический анализ крови с СОЭ;
        5 - Группа и резус-фактор;
        6 - Кровь на гемоконтактные исследования (ВИЧ, гепатит В, гепатит С, сифилис);
        7 - Кровь на TORCH-инфекции (Ig M и G к краснухе);
        8 - Коагулограмма №2 (протромбин по Квику, МНО, фибриноген)
        9 - Скрининг щитовидной железы (ТТГ, Т4 (свободный));
      - Общий анализ мочи (при каждой явке на приём)
      - Микробиологическое исследование мочи на флору с чувствительностью к антибиотикам
      - Анализ кала на яйца гельминтов
      - Забор мазков - 1-2 раза
        1 - Цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и цервикального канала на атипию;
        2 - Мазок на флору (микроскопическое исследование мазков)
        3 - Микробиологическое исследование посева из влагалища/цервикального канала на флору с чувствительностью к антибиотикам;
        4 - ПЦР диагностика ИППП ( хламидии, уреаплазмы, микоплазмы)
      - УЗИ беременной (скрининг I триместра)
      - Кровь - Пренатальный скрининг трисомий I триместра беременности (синдром Дауна)

      Стоимость после ЭКО в клинике 37 800 руб.

    • Ведение беременности II триместр
      26900 ₽
    • - Приём акушера-гинеколога, в среднем 7-10 визитов
      - Забор венозной крови - 2 раза. Анализы крови:
        1 - Клинический анализ крови с СОЭ;
        2 - Коагулограмма №3 (протромбин по Квику, МНО, фибриноген, АТIII, АЧТВ, D-димер);
        3 - Глюкозотолерантный тест ( при уровне глюкозы более 5,1 ммоль/л).
      - Общий анализ мочи (при каждой явке на приём)
      - УЗИ-скрининг беременной ( II триместр)

      Стоимость после ЭКО в клинике 25 500 руб.

    • Ведение беременности III триместр
      37500 ₽
    • - Приём акушера-гинеколога в среднем 8-9 визитов (1/14 дн, при патологии 1/7 дн)
      - Забор венозной крови - 1 раз. Анализы крови:
        1 - Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ;
        2 - Коагулограмма №3 (протомбин по Квику, МНО, фибриноген, АТIII, АЧТВ, D-димер);
        3 - Анализ крови на ВИЧ и сифилис
      - Общий анализ мочи (при каждой явке на приём)
      - Забор мазков - 1 раз
        1 - Мазок на флору ( микроскопическое исследование мазков)
      - УЗИ-скрининг беременной ( III триместр)
      - Кардиотокография ( КТГ)
      - Фетометрия
      - Доплерометрия + КТГ
      - После 30 недели – КТГ (при каждой явке на приём)

      Стоимость после ЭКО в клинике 35 500 руб.

  • Манипуляции
    • Процедуры в гинекологическом кабинете
      600 ₽
    • Введение акушерского разгрузочного пессария
      1200 ₽
    • Введение внутриматочной спирали
      2000 ₽
    • Введение внутриматочной спирали "Мирена"
      4400 ₽
    • Пайпель-биопсия эндометрия (без учета стоимости гистологического исследования)
      3300 ₽
    • Удаление внутриматочной спирали (менее пяти лет)
      1100 ₽
    • Удаление внутриматочной спирали (более пяти лет)
      3300 ₽
    • Биопсия шейки матки (без учета стоимости гистологического исследования)
      7000 ₽
    • Расширенная биопсия шейки матки с выскабливанием цервикального канала (без учета стоимости гистологического исследования)
      9500 ₽
    • Выскабливание цервикального канала (без учета стоимости гистологического исследования)
      5500 ₽
    • Пункция кисты яичника
      11000 ₽
    • Пункция молочной железы
      3000 ₽
    • Бужирование цервикального канала
      3700 ₽
    • Пункционная биопсия придатков, яичников, аспирационная (PESA, TESE) без учета стоимости анестезии
      22000 ₽
    • Раздельное диагностическое выскабливание, включая анестезиологическое пособие (без учета стоимости гистологического исследования)
      10500 ₽
    • Анестезиологическое пособие при проведении оперативного лечения (в/венозная анестезия) первые 30 минут
      8000 ₽
    • Анестезиологическое пособие при проведении оперативного лечения (в/венозная анестезия) последующие 30 минут
      3000 ₽
    • Местная анестезия
      1500 ₽
    • Посткоитальный тест
      1500 ₽
    • Забор мазка/соскоба (без стоимости исследования)
      300 ₽
    • Удаление единичных кондилом до 3 элементов (без стоимости местной анестезии)
      3000 ₽
    • Удаление остроконечных кондилом(лазер\радиоволна)промежности и влагалища (до 10 шт.) (без стоимости местной анестезии)
      5000 ₽
    • Удаление остроконечных кондилом (лазер\радиоволна)промежности и влагалища (до 20 шт.) (без стоимости местной анестезии)
      8000 ₽
    • Удаление остроконечных кондилом (лазер\радиоволна) промежности и влагалища (50 шт.) (без стоимости местной анестезии), влагалища (более 50 шт.) (без стоимости местной анестезии)
      10000 ₽
    • Пластика девственной плевы (без стоимости местной анестезии) I
      8000 ₽
    • Наложение швов в ходе хирургического вмешательства (без стоимости местной анестезии)
      1000 ₽
    • Антисептическая обработка влагалища, влагалищные ванночки, обработка
      500 ₽
    • Послеоперационная обработка швов, абсцессов, фурункулов
      500 ₽
    • Разведение синехий малых половых губ (с анестезией)
      3000 ₽
    • Удаление инородных тел влагалища
      1500 ₽
    • Установка ВМС (без стоимости ВМС) ( пациентам до 18 лет)
      2500 ₽
    • Удаление ВМС ( пациентам до 18 лет)
      1500 ₽
    • Зондирование полости матки и цервикального канала
      1800 ₽
    • Вскрытие поверхностного фурункула промежности (малых размеров) (без стоимости местной анестезии)
      4500 ₽
    • Вскрытие поверхностного фурункула промежности(средний размер (без стоимости местной анестезии)
      5000 ₽
    • Вскрытие абсцесса промежности (бартолиниты, кисты бартолиновой железы) (без стоимости местной анестезии). Вскрытие абсцесса промежности (бартолиниты, кисты бартолиновой железы) (без стоимости местной анестезии)
      4000-15000 ₽
  • Ультразвуковые исследования
Почему мыКлиника репродуктивной медицины ICLINIC лидер по эффективности лечения бесплодия
  • 20 лет стаж работы экспертов клиники
    20 лет

    стаж работы экспертов клиники

  • 52% частота наступления беременности
    52%

    частота наступления беременности

  • 10000 здоровых детей появилось на свет
    >10000

    здоровых детей появилось на свет

  • Лидирующее место по эффективности среди клиник СЗФО

    Лидирующее место по эффективности среди клиник СЗФО

  • Персональный менеджер пациента

    Персональный менеджер пациента

  • Индивидуальная программа лечения

    Индивидуальная программа лечения

Наша командавсе врачи
У нас работают лучшие в своем деле специалисты:
Санкт-Петербург
RU EN CH