Группа компаний ICLINIC Версия сайта для слабовидящих
День открытых дверей в ICLINIC

Бесплодие у мужчин

Неудачные попытки зачатия (отсутствие наступления беременности) в течение 12 месяцев при условии регулярной интимной жизни свидетельствуют о супружеском бесплодии и требуют обращения к специалисту (репродуктологу). Но проблема при этом может быть обусловлена как женским, так и мужским фактором. Причем возникнуть она может и при наличии общих детей в семье или от предыдущих отношений.

Проблема снижения мужской фертильности в РФ стоит достаточно остро. По современным данным, в нашей стране бесплодие у мужчин является причиной не менее чем 40% случаев бездетности в браке. А еще в 15% диагностируются комбинированные формы, когда нарушения репродуктивной сферы имеются у обоих супругов. Поэтому для выяснения причины бездетности в браке и подбора оптимального лечения мужчине необходимо пройти обследование наравне с женщиной. Причем это целесообразно делать уже при первых обращениях к врачу.

Что позволяет заподозрить бесплодие у мужчин?

Без обследования достоверно выяснить причину бесплодия в браке невозможно. Зачастую ненаступление беременности – это единственное имеющееся у супругов отклонение, никаких других симптомов нарушения работы половой системы они не отмечают.

В основном с такой ситуацией сталкиваются мужчины. Ведь у них в большинстве случаев снижение фертильности не сопровождается каким-либо физическим дискомфортом, ухудшением качества интимной жизни или явно видимыми внешними изменениями. Но возможно и наличие некоторых настораживающих симптомов, требующих обследования у специалиста.

К признакам, которые могут сопутствовать мужскому бесплодию, относят:

  • Малый размер наружных половых органов (не соответствующий средневозрастной норме), их деформации.
  • Видимые изменения мошонки: ее выраженное увеличение, нефизиологическая асимметрия, наличие аномального объемного образования, «запустение» (что может быть признаком атрофии яичек или их неопущения – крипторхизма).
  • Слабая выраженность вторичных половых признаков (например, оволосения по мужскому типу).
  • Наличие внешних признаков гормонального дисбаланса: ожирения по женскому типу, гинекомастии (увеличения грудных желез), чрезмерно высокого тембра голоса.
  • Эякуляторная дисфункция.
  • Видимые изменения эякулята: чрезмерная прозрачность, аномальный цвет, наличие примесей, скудность.
  • Патологические выделения из уретры.

В то же время все эти симптомы – вовсе не однозначные признаки мужского бесплодия. Но их наличие повышает вероятность обнаружения сниженной фертильности. Поэтому мужчинам с такими отклонениями желательно обратиться к врачу и пройти обследование еще на этапе планирования беременности.

В группе риска также находятся мужчины, у которых в прошлом или в настоящем было воздействие неблагоприятных факторов, способных стать причиной бесплодия.

Что может приводить к бесплодию

К снижению фертильности (способности к оплодотворению) у мужчин могут приводить многие факторы. Большинство из них действуют в течение жизни, и лишь небольшое количество относится к врожденным. Нередко встречается комбинация нескольких причинных факторов, поэтому детальное исследование репродуктивной сферы у мужчин включает различные диагностические методики.

Основные причины мужского бесплодия:

  • Перенесенные или текущие инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы (в том числе ЗППП), вирусной и бактериальной природы. Причем в некоторых случаях поражение ткани яичек и семявыносящих путей возникает как осложнение процесса, изначально возникающего вне половых органов. Такое возможно, к примеру, при свинке (вирусном паротите) и других тяжело протекающих детских инфекциях.
  • Патология простаты.
  • Травмы промежности, операции на мошонке.
  • Варикоцеле (варикозное расширение вен, расположенных в семенном канатике яичка).
  • Изменение гормонального статуса, причем первоначально дисбаланс может затрагивать неполовые гормоны.
  • Действие различных веществ, угнетающих или нарушающих сперматогенез (процесс образования сперматозоидов). Они могут также провоцировать мутации генетического материала, в результате чего половые клетки теряют способность к оплодотворению или становятся функционально дефектными.
  • Объемные образования в мошонке (опухоли, кисты и пр.).
  • Крипторхизм (состояние, когда одно или оба яичка не опустились в мошонку, оставшись в паховом канале или в брюшной полости).
  • Врожденные генные и хромосомные аномалии.
  • Иммунологические нарушения, с выработкой антиспермальных антител к собственным сперматозоидам.

Бесплодие у мужчин может быть обусловлено также эректильной и эякуляторной дисфункцией. Такие нарушения редко остаются без должного внимания пары, так что лечение обычно назначается еще до обращения к врачу по поводу бесплодия. Исключение составляет ретроградная эякуляция с забросом спермы в мочевой пузырь. Диагностировать такое нарушение позволяет назначаемый репродуктологом анализ на бесплодие у мужчин.

Виды мужского бесплодия

Бесплодие подразделяется по времени возникновения (врожденное и приобретенное, первичное и вторичное) и по характеру имеющихся у мужчины нарушений.

Причинные факторы могут действовать на разном уровне, нарушая процесс созревания сперматозоидов в яичках либо влияя на перемещение или функциональную активность уже образованной спермы. Это и лежит в основе классификации.

В настоящее время выделяют несколько разновидностей мужского бесплодия:

  • Секреторный тип, обусловленный нарушением сперматогенеза в ткани яичек. При этом уменьшается количество половых клеток в эякуляте, значительно повышается доля спермиев со структурными дефектами и функциональной несостоятельностью.
  • Экскреторный тип, когда нормально образованные сперматозоиды теряют возможность попасть в эякулят. Причиной часто является непроходимость семявыносящего протока из-за спаек, сдавливания извне, врожденных аномалий строения. Такое бесплодие у мужчин называют также обтурационным.
  • Иммунологический тип, с образованием антиспермальных антител.
  • Иные типы: психогенное, связанное с ретроградной эякуляцией,

Знание характера и уровня нарушений позволяет подобрать оптимальную схему лечения. Поэтому обследование должно не только выявить фактор мужского бесплодия, но и определить его разновидность.

Как диагностировать эту проблему

Обследование мужчины начинается со взятия мазков из уретры и сдачи спермограммы. Это развернутый анализ спермы, дающий информацию о физико-химических свойствах эякулята, количестве и качестве содержащихся в нем сперматозоидов, наличии аномальных примесей. Согласно современным рекомендациям, спермограмма должна дополняться MAR-тестом для выявления иммунологической формы бесплодия.

Такое исследование на начальном этапе диагностики выполняет функцию скрининга. Интерпретацию и клиническую оценку полученных результатов проводит врач-репродуктолог или уролог-андролог. Если базовый анализ спермограмма выявил какие-либо отклонения, мужчине назначается углубленное обследование.

Расширенная диагностика мужского бесплодия может включать:

  1. Ультразвуковые методики: УЗИ органов мошонки, ТРУЗИ простаты, допплерография мошонки.

  2. Рентгенконтрастное исследование вен мошонки (вазография).

  3. Углубленный анализ на ЗППП (серологическая диагностика).

  4. Оценка эндокринного статуса.

  5. Генетический анализ (кариотипирование).

  6. Биопсия яичка и его придатка. Могут использоваться различные разновидности, наши врачи в ICLINIC применяют наиболее современный микрохирургический вариант такой диагностики: microTESE.

При необходимости проводится также МРТ органов малого таза и промежности и некоторые другие специализированные исследования.

Как справиться с бесплодием

Лечение бесплодия у мужчин обычно требует комплексного подхода и индивидуального подбора схемы. При этом предпочтительно обращаться в специализированные медицинские центры, ориентированные на диагностику и результативное устранение проблем с зачатием.

ICLINIC – современный прекрасно оснащенный центр репродукции, входящий в список клиник ЭКО в Санкт-Петербурге и Ленинградской области. Назначаемое нашими специалистами лечение бесплодия может включать:

  • Медикаментозная терапия. В зависимости от выявленных нарушений назначаются антибактериальные, противовоспалительные, сосудистые средства, БАД для улучшения сперматогенеза, препараты для нормализации гормонального фона. Медикаментозное лечение бесплодия в Санкт-Петербурге проводится по схемам, рекомендованными современными Клиническими руководствами.
  • Хирургические вмешательства для удаления объемных образований мошонки, устранения непроходимости семявыносящих путей и анатомических дефектов, лечения варикоцеле. Наряду с классическими операциями проводят микрохирургические вмешательства, что позволяет сократить срок реабилитационного периода и снизить риск послеоперационного спаечного процесса и выраженного рубцевания.
  • Физиотерапия и другие немедикаментозные методики.
  • Высокотехнологичные вспомогательные репродуктивные методики. Они используются при выраженных, стойких и комбинированных формах бесплодия, когда медикаментозной терапии и хирургической коррекции оказывается недостаточно.

Опытные высококвалифицированные врачи ICLINIC для лечения бесплодия с мужским фактором успешно применяются различные протоколы ЭКО, сочетания ЭКО+ИКСИ, ЭКО+ПГД, TESE+ЭКО. Возможно также проведение криопрограмм с замороженной (криоконсервированной) собственной спермой пациента или с донорским биоматериалом.

Лечение супружеского бесплодия в ICLINIC отличается высокой результативностью. По итогам работы 2016 и 2017 гг. наша Клиника признана лидером среди всех центров ЭКО Санкт-Петербурга и ЛО. Мы знаем, как справиться с бесплодием. И делаем это результативно, с использованием современных технологий и в максимально комфортных для пациентов условиях.

Разница между биопсиями ТЕСЕ и микроТЕСЕ

Возможности
  • Бесплатная консультация гинеколога-репродуктолога Выставкиной П.В.
    Консультация гинеколога-репродуктолога при наличии направления по ОМС
    Подробнее
  • ЭКО

    -10% на протокол ЭКО
    Скидка на протокол ЭКО при предоставлении направления ОМС ( без учета лекарственных средств)
    -10%
    Подробнее
  • ЭКО

    Скидка 10% для всех повторных программ (кроме ЭКО в ЕЦ)
    для всех повторных программ (кроме ЭКО в ЕЦ)
    -10%
    Подробнее
Сколько это стоит?
  • Консультация врачей-специалистов
    • Онлайн-консультация уролога
      2500 ₽
    • Онлайн-консультация репродуктолога
      2500 ₽
    • Онлайн-консультация акушера-гинеколога
      2500 ₽
    • Онлайн-консультация гинеколога-эндокринолога
      2500 ₽
    • Прием заведующего отделением ВРТ (первичный) с УЗИ
      6000 ₽
    • Прием заведующего отделением ВРТ (первичный) без УЗИ
      4000 ₽
    • Прием заведующего отделением ВРТ (повторный) с УЗИ
      3000 ₽
    • Прием заведующего отделением ВРТ (повторный) без УЗИ
      2000 ₽
    • Прием гинеколога-репродуктолога (первичный) с УЗИ
      5100 ₽
    • Прием гинеколога-репродуктолога (первичный) без УЗИ
      3800 ₽
    • Прием гинеколога-репродуктолога (повторный) с УЗИ
      2700 ₽
    • Прием гинеколога-репродуктолога (повторный) без УЗИ
      1700 ₽
    • 3900 ₽
    • Прием акушера-гинеколога проф. , д.м.н. (повторный)
      2600 ₽
    • Прием акушера-гинеколога (первичный)
      3000 ₽
    • Прием акушера-гинеколога для оценки результатов анализов (краткая консультация)
      1700 ₽
    • Прием акушера-гинеколога по беременности
      3500 ₽
    • Прием врача уролога, доц., д.м.н. (повторный)
      2300 ₽
    • 3600 ₽
    • Прием врача уролога (повторный)
      2200 ₽
    • Прием врача уролога, доц., д.м.н. (первичный)
      4600 ₽
    • Прием врача уролога, доц., д.м.н. (краткий) для оценки результатов анализов
      1950 ₽
    • Приём врача-анестезиолога (консультация)
      1500 ₽
    • Прием акушера-гинеколога детского (первичный)
      3000 ₽
    • Прием акушера-гинеколога детского (повторный)
      2500 ₽
    • Прием акушера-гинеколога детского с УЗИ органов малого таза
      5000 ₽
  • Лечение бесплодия, ЭКО
    • 15815 11900 ₽
    • 8720 6850 ₽
    • 170900 ₽
      -
      231600 ₽
    • Этап 1:
      Назначение схемы стимуляции суперовуляции и мониторинг фолликулогенеза 44500 р.

      Этап 2:
      Пункция фолликулов и получение ооцитов 40800 р.
      Анестезиологическое пособие при проведении оперативного лечения (в/венная анестезия) первые 30 минут 10400 р.

      Этап 3:
      Культивирование эмбрионов in vitro, в том числе культивирование эмбрионов до стадии бластоцист 50200 р.
      ИКСИ 1-2 клетки 23000 р.
      ИКСИ 3 и более 37700 р.
      ИКСИ при криптозооспермии, при операции microTESE 49900 р.

      Этап 4:
      Перенос эмбрионов в полость матки 21800 р.

      Заключительный этап:
      Диагностика беременности после курса ЭКО (однократный анализ крови на гормон ХГЧ после переноса эмбриона) 500 р.
      Забор крови 400 р.
      Заключительная консультация репродуктолога с УЗИ-диагностикой беременности раннего срока 2300 р.

      Лекарственные препараты приобретаются отдельно.
    • ЭКО "Премиальная программа с донорскими ооцитами / нативным донором"
      от 409500 ₽
    • Этап 1:
      Витрифицированные донорские яйцеклетки (12 штук) 280000 р.
      Подбор и стимуляция анонимного донора ооцитов 250000 р.
      Подготовка эндометрия к переносу эмбриона полученных из витрифицированных/нативных доноских яйцеклеток 9000 р.

      Этап 2:
      Разморозка одного носителя (ооциты, эмбрионы) 13000 р.
      Культивирование эмбрионов in vitro, в том числе культивирование эмбрионов до стадии бластоцист 50200 р.
      ИКСИ 3 и более 37700 р.
      ИКСИ при криптозооспермии, при операции microTESE 49900 р.
      Пункция фолликулов и получение ооцитов 40800 р.

      Этап 3:
      Перенос эмбрионов в полость матки 21800 р.
      Криоконсервация эмбрионов 1 соломина 14000 р.
      Криоконсервация эмбрионов каждая последующая 2 и 3 соломина 9100 р.
      Криоконсервация эмбрионов каждая последующая, начиная с 7800 р.

      Заключительный этап:
      Диагностика беременности после курса ЭКО (однократный анализ крови на гормон ХГЧ после переноса эмбриона) 500 р.
      Забор крови 400 р.
      Заключительная консультация репродуктолога с УЗИ-диагностикой беременности раннего срока 2300 р.

      Лекарственные препараты приобретаются отдельно.
    • ЭКО "Все включено" (с учетом стоимости лекарственных препаратов)
      213000 ₽
      -
      266000 ₽
    • ЭКО "Премиальная программа с донорским эмбрионом с ПГТ-А"
      190000 ₽
    • Донорский эмбрион, криоконсервированный, с ПГТ-А 143000 р.

      Этап 1:
      Подготовка эндометрия к переносу эмбриона полученных из витрифицированных доноских яйцеклеток 9000 р.

      Этап 2:
      Разморозка одного носителя (ооциты, эмбрионы) 13000 р.

      Этап 3:
      Перенос эмбрионов в полость матки 21800 р.

      Заключительный этап:
      Диагностика беременности после курса ЭКО (однократный анализ крови на гормон ХГЧ после переноса эмбриона) 500 р.
      Забор крови 400 р.
      Заключительная консультация репродуктолога с УЗИ-диагностикой беременности раннего срока 2300 р.

      Лекарственные препараты приобретаются отдельно.
    • 126400 ₽
      -
      187100 ₽
    • Этап 1:
      Пункция фолликулов и получение ооцитов 40800 р.
      Анестезиологическое пособие при проведении оперативного лечения (в/венная анестезия) первые 30 минут 10400 р.

      Этап 2:
      Культивирование эмбрионов in vitro, в том числе культивирование эмбрионов до стадии бластоцист 50200 р.
      ИКСИ 1-2 клетки 23000 р.
      ИКСИ 3 и более 37700 р.
      ИКСИ при криптозооспермии, при операции microTESE 49900 р.

      Этап 3:
      Перенос эмбрионов в полость матки 21800 р.

      Заключительный этап:
      Диагностика беременности после курса ЭКО (однократный анализ крови на гормон ХГЧ после переноса эмбриона) 500 р.
      Забор крови 400 р.
      Заключительная консультация репродуктолога с УЗИ-диагностикой беременности раннего срока 2300 р.

      Лекарственные препараты приобретаются отдельно.
    • 79400 ₽
      -
      140100 ₽
    • Этап 1:
      Пункция фолликулов и получение ооцитов в естественном цикле 33700 р.
      Анестезиологическое пособие при проведении оперативного лечения (в/венная анестезия) первые 30 минут 10400 р.

      Этап 2:
      Культивирование эмбрионов при ЭКО в естественном цикле 15500 р.
      ИКСИ 1-2 клетки 23000 р.
      ИКСИ 3 и более 37700 р.
      ИКСИ при криптозооспермии, при операции microTESE 49900 р.

      Этап 3:
      Перенос эмбрионов в полость матки в естественном цикле 16600 р.

      Заключительный этап:
      Диагностика беременности после курса ЭКО (однократный анализ крови на гормон ХГЧ после переноса эмбриона) 500 р.
      Забор крови 400 р.
      Заключительная консультация репродуктолога с УЗИ-диагностикой беременности раннего срока 2300 р.

      Лекарственные препараты приобретаются отдельно.
    • Витрифицированные донорские яйцеклетки (6 штук)
      162 000 ₽
    • Витрифицированные донорские яйцеклетки (8 штук)
      192 000 ₽
    • Витрифицированные донорские яйцеклетки (12 штук)
      280000 ₽
    • Подбор и стимуляция анонимного донора ооцитов
      250000 ₽
    • Подготовка эндометрия к переносу эмбриона полученных из витрифицированных/ нативных доноских яйцеклеток
      9000 ₽
    • 26000 ₽
    • 23000 ₽
    • 37700 ₽
    • 49900 ₽
    • Пробный перенос эмбрионов в полость матки
      7800 ₽
    • 25500 ₽
    • Пакет из 8 витрифицированных донорских яйцеклеткок
      192400 ₽
    • Витрификация ооцитов (один носитель, соломина)
      25700 ₽
    • 18000 ₽
    • Вспомогательный хэтчинг
      7800 ₽
    • 23500 ₽
    • 21900 ₽
    • 6500 ₽
    • Спермограмма + МАР-тест (экспресс, результат в течении 2-х часов)
      5000 ₽
    • Спермограмма (оценка по критериям ВОЗ)
      2700 ₽
    • 1200 ₽
    • 3800 ₽
    • Криоконсервация эмбрионов первая соломина
      14000 ₽
    • Криоконсервация эмбрионов вторая и третья соломина
      9100 ₽
    • Криоконсервация эмбрионов четвертая и последующие соломины
      7800 ₽
    • Криоконсервация спермы 1 носитель
      6900 ₽
    • Хранение эмбрионов/ооцитов/спермы в день
      100 ₽
    • Хранение эмбрионов/ооцитов/спермы в месяц. Данное пакетное предложение действует при условии единовременной оплаты. (При единовременной оплате пакетного предложения денежные средства не возвращаются)
      2000 ₽
    • Хранение эмбрионов/ооцитов/спермы в год. Данное пакетное предложение действует при условии единовременной оплаты. (При единовременной оплате пакетного предложения денежные средства не возвращаются)
      16000 ₽
    • Перенос криоконсервированных эмбрионов, включая разморозку
      45500 ₽
    • Донорский эмбрион криоконсервированный с ПГД (преимплантационная генетическая диагностика)
      143000 ₽
    • Подготовка к беременности: анализ мутаций, которые могут стать причиной тяжелых и/или несовместимых с жизнью заболеваний
      18400 ₽
    • Тест на рецептивность эндометрия Implatest
      80 000 ₽
    • Неинвазивный пренатальный тест (НИПТ)
      28000 ₽
    • Диагностика беременности после курса ЭКО (однократный анализ крови на гормон ХГЧ после переноса эмбриона)
      500 ₽
  • Мужское репродуктивное здоровье
  • Отложенное материнство
    • Отложенное материнство. I этап (без учёта стоимости лекарственных препаратов и стоимости хранения ооцитов)
      116100 ₽
    • - Назначение схемы стимуляции суперовуляции и мониторинг фолликулогенеза;
      - Пункция фолликулов и получение ооцитов;
      - Анестезиологическое пособие при проведении оперативного лечения (в\венная анестезия) 30 минут;
      - Витрификация всех ооцитов;

    • Отложенное материнство. II этап (без учёта стоимости лекарственных препаратов и стоимости хранения ооцитов)
      72 000 ₽
    • - Культивирование эмбрионов in vitro, в том числе культивирование эмбрионов до стадии бластоцист;
      - Перенос эмбрионов в полость матки.

      Оплачивается отдельно:
      ИКСИ 1-2 клетки 23000 р.
      ИКСИ 3 и более 37700 р.
      ИКСИ при криптозооспермии, при операции microTESE 49900 р.

    • Отложенное материнство в естественном цикле или с минимальной стимуляцией. I этап (без учёта стоимости лекарственных препаратов и стоимости хранения ооцитов)
      77 300 ₽
    • - Ультразвуковой мониторинг фолликулогенеза при ЭКО в естественном цикле (в том числе минимальная стимуляция);
      - Пункция фолликулов и получение ооцитов;
      - Анестезиологическое пособие при проведении оперативного лечения (в/венная анестезия) первые 30 минут;
      - Витрификация всех ооцитов

    • Отложенное материнство в естественном цикле или с минимальной стимуляцией. II этап (без учёта стоимости лекарственных препаратов и стоимости хранения ооцитов)
      72 000 ₽
    • - Культивирование эмбрионов in vitro, в том числе культивирование эмбрионов до стадии бластоцист;
      - Перенос эмбрионов в полость матки.

  • Манипуляции
    • Введение акушерского разгрузочного пессария
      7800 ₽
    • Удаление внутриматочной спирали (до пяти лет)
      1500 ₽
    • Удаление внутриматочной спирали (более пяти лет)
      4300 ₽
    • Пайпель-биопсия эндометрия (без учета стоимости гистологического исследования)
      4300 ₽
    • Биопсия шейки матки (без учета стоимости гистологического исследования)
      3900 ₽
    • Пункция кисты яичника
      14300 ₽
    • Пункция молочной железы
      3900 ₽
    • Местная анестезия
      2000 ₽
    • Забор мазка/соскоба (без стоимости исследования)
      400 ₽
    • Наложение швов в ходе хирургического вмешательства (без стоимости местной анестезии)
      1300 ₽
    • Послеоперационная обработка швов, абсцессов, фурункулов
      1000 ₽
    • Антисептическая обработка влагалища, влагалищные ванночки, обработка
      1000 ₽
    • Разведение синехий малых половых губ (с анестезией)
      3900 ₽
    • Удаление инородных тел влагалища
      1900 ₽
    • Вскрытие абсцесса промежности, не осложненное (бартолиниты, кисты бартолиновой железы) (без стоимости местной анестезии)
      5200 ₽
    • Забор крови
      400 ₽
    • Инъекция внутримышечная \ подкожная
      300 ₽
    • Инъекция внутривенная
      800 ₽
    • Перевязка
      1000 ₽
    • Инфузионная терапия (не более 1 часа)
      1600 ₽
    • Инфузионная терапия - стационар (более 1 часа)
      2200 ₽
    • Инфузионная терапия при синдроме гиперстимуляции яичников (объемом от 1000 мл, включительно)
      3300 ₽
    • Инфузионная терапия при синдроме гиперстимуляции яичников (объемом до 750 мл, включительно)
      2200 ₽
    • Анестезиологическое пособие при проведении оперативного лечения (в/венозная анестезия) первые 30 минут
      10400 ₽
    • Анестезиологическое пособие при проведении оперативного лечения (в/венозная анестезия) последующие 30 минут
      3900 ₽
    • Дневной стационар
      5200 ₽
    • Пребывание в стационаре в течение 1 часа
      1500 ₽
  • Ультразвуковые исследования
Почему мыКлиника репродуктивной медицины ICLINIC лидер по эффективности лечения бесплодия
  • 20 лет стаж работы экспертов клиники
    20 лет

    стаж работы экспертов клиники

  • 52% частота наступления беременности
    52%

    частота наступления беременности

  • 10000 здоровых детей появилось на свет
    >10000

    здоровых детей появилось на свет

  • Лидирующее место по эффективности среди клиник СЗФО

    Лидирующее место по эффективности среди клиник СЗФО

  • Персональный менеджер пациента

    Персональный менеджер пациента

  • Индивидуальная программа лечения

    Индивидуальная программа лечения

Наша командавсе врачи
У нас работают лучшие в своем деле специалисты: