Почти 2/3 случаев мужского бесплодия обусловлены нарушением сперматогенеза, естественного процесса образования и созревания сперматозоидов в яичках (мужских тестикулах). Астенозооспермия – один из часто встречающихся вариантов этой патологии. Ее диагностируют почти у 70% мужчин разного возраста, столкнувшихся с затруднениями при зачатии.
Что такое астенозооспермия и какой она бывает
Астенозооспермия – это один из вариантов изменения качества спермы. При этом спермограмма показывает ухудшение показателя подвижности сперматозоидов и ухудшение их способности к целенаправленному перемещению.
Согласно критериям ВОЗ, в спермограмме по показателю двигательной активности могут быть выявлены 4 типа сперматозоидов:
-
Тип A – прогрессивно подвижные, которые активно передвигаются по линейной траектории или по кругу широкого радиуса.
-
Тип B – слабоподвижные, но сохранившие тенденцию к линейному перемещению.
-
Тип C – непрогрессивно подвижные, с маятникообразной или хаотичной траекторией, что нарушает целенаправленность и результативность их движения.
-
Тип D – неподвижные.
У мужчины с достаточной фертильностью в эякуляте обнаруживается не менее 20% сперматозоидов типа А и не менее 30% клеток типа В. При снижении суммарного количества спермиев А+В менее 32% диагностируют астенозооспермию. Для достоверности результата анализ необходимо сдавать трижды.
Если количество живых и морфологически полноценных сперматозоидов остается в пределах нормы, речь идет об изолированной астенозооспермии. Но нередко встречаются комбинации разных форм патологии спермы.
Степени заболевания
Выделяют 3 степени астенозооспермии, отличающихся выраженностью нарушений и прогнозом:
1 степень. Слабовыраженная или незначительная. Суммарное количество спермиев типа А и В в спермограмме 40–50% (прогрессивно подвижных менее 20%, слабоподвижных менее 30%).
2 степень. Умеренно выраженные нарушения. Суммарное количество клеток А и В составляет 30–40%.
3 степень. Тяжелая. Количество активных клеток А+В менее 30%, преобладают спермии с непрогрессивным движением или неподвижные.
Степень выраженности нарушений необходимо оценивать в динамике, это позволит врачу оценить результативность проводимой терапии и своевременно скорректировать схему лечения. Сдать спермограмму в клинике в Санкт-Петербурге можно по направлению специалиста или самостоятельно.
Почему это возникает
Причиной астенозооспермии могут выступать любые факторы, негативно влияющие на функционирование яичек и ухудшающие процесс сперматогенеза. Некоторые из них приводят к стойким отсроченным последствиям, которые сохраняются в течение жизни пациента и после ликвидации повреждающего действия. Другие факторы удается устранить или скорректировать, улучшив функционирование тестикул.
Самые частые причины астенозооспермии:
- Хронические интоксикации, чаще всего обусловленные длительным контактом с продуктами бытовой химии, нефтехимическими веществами, пестицидами, удобрениями, лакокрасочной продукцией и другими токсичными соединениями. Патология эякулята также может быть связана с табакокурением, наркоманией, токсикоманией.
- Прием некоторых медикаментов (цитостатиков, противосудорожных и психотропных препаратов, некоторых гипотензивных и антибактериальных средств, блокаторов стероидных гормонов).
- Неблагоприятные для сперматогенеза температурные условия, причем значение имеет и переохлаждение, и перегревание области промежности. Поэтому в группе риска по астенозооспермии находятся любители бань, саун и горячих ванн, работники горячих цехов, часто замерзающие люди (что может быть связано с недостаточно теплой одеждой в холодное время года, с особенностями профессии или хобби).
- Нерегулярная интимная жизнь с периодами длительного полового воздержания, что приводит к изменению вязкости спермы и других физико-химических характеристик эякулята.
- Инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы, в том числе обусловленные ЗППП.
- Травмы области промежности, перенесенные операции на мошонке.
- Заболевания, сопровождающиеся сдавливанием яичек какими-либо объемными образованиями. Это могут быть опухоли различного характера, кисты, варикоцеле, спустившаяся в мошонку паховая грыжа, водянка яичка.
- Воздействие рентгеновского (радиоактивного) излучения, электромагнитных волн.
- Генетически обусловленные нарушения сперматогенеза.
- Хронический стресс, невротические расстройства.
Негативно сказываются на качестве спермы и заболевания простаты (предстательной железы). Дело в том, что изменение физико-химических параметров простатического сока ухудшает подвижность спермиев в эякуляте, даже при отсутствии нарушений сперматогенеза. Поэтому возникновение признаков поражения простаты у мужчин репродуктивного возраста требует оценки потенциальной фертильности спермы.
Вероятность беременности при астенозооспермии
Изменение активности и целенаправленности движения сперматозоидов затрудняет их перемещение к яйцеклетке, они попросту не успевают достигнуть цели или гибнут на середине пути. Это обуславливает снижение общей фертильности эякулята, несмотря на сохранность других показателей спермограммы.
Беременность возможна при любой степени астенозооспермии. Но все же самостоятельно забеременеть при такой патологии удается преимущественно парам с нарушениями 1 степени. Обычно зачатие у них происходит при улучшении качества эякулята, когда хотя бы частично корректируются негативные факторы – например во время отпуска. Но большинству пациентов все же требуется лечение астенозооспермии, этим обычно занимается врач андролог или хороший грамотный уролог.
При этом прогноз проводимой медикаментозной терапии не стоит рассматривать как однозначно благоприятный, ведь не всегда удается достичь значительного и стойкого улучшения картины спермограммы. Поэтому ранее астенозооспермия и беременность были нечастым сочетанием, хотя и не рассматривались как взаимоисключающие понятия.
Современные репродуктивные технологии позволяют преодолеть и эту форму бесплодия. ЭКО дает шанс на отцовство даже мужчинам с выраженными и стойкими изменениями спермограммы.
Лечение астенозооспермии
Следует понимать, что астенозооспермия – не самостоятельное заболевание. Фактически это синдромальный диагноз, заключение по результатам спермограммы. При этом лечение патологии сперматогенеза первостепенно направлено на преодоление проблемы бесплодия, а не на абсолютную нормализацию лабораторных показателей. Ведь беременность может наступить и при сохраняющихся отклонениях в спермограмме.
Андролог в нашей клинике в СПб подбирает схему лечения индивидуально, учитывая данные проведенного обследования. Она может включать:
- Устранение (по возможности) факторов риска.
- Улучшение качества питания, дополнительное применение витаминно-минеральных комплексов.
- Прием препаратов, направленных на активацию сперматогенеза.
- Прием препаратов, улучшающих микроциркуляцию крови в яичках для повышения их функциональной активности.
- Физиотерапия.
- Противовоспалительная и противомикробная терапия (при выявлении воспалительных урогенитальных заболеваний), специфическое лечение ЗППП.
- Лечение заболевания простаты, массаж предстательной железы.
- Хирургическое лечение (при наличии варикоцеле, паховой грыжи, объемных образований мошонки, гидроцеле).
Недостаточная эффективность проводимой терапии, отсутствие явной положительной динамики в спермограмме и сохранение бесплодия являются показанием для применения вспомогательных репродуктивных технологий.
При астенозооспермии возможно проведение ЭКО и ИКСИ, при выборе протокола врач ориентируется на характер изменений в спермограмме, возраст супругов и состояние репродуктивного здоровья у женщины.
Куда обращаться
Лечить астенозооспермию предпочтительно у специалистов, имеющих достаточную квалификацию и ориентированных на преодоление бесплодия. По отзывам, лучший результат обычно дает обращение в специализированные репродуктивные клиники. При этом обследование желательно пройти обоим супругам, ведь 40% случаев проблемы с зачатием обусловлены комбинацией мужского и женского факторов. Поэтому прием андролога рекомендуется дополнять визитом к репродуктологу.
Клиника репродуктивной медицины ICLINIC – это современный грамотный подход к лечению бесплодия разной этиологии и степени тяжести. Мы используем прогрессивные и действенные методики, высококлассное оборудование и проверенные терапевтические схемы. При проведении обследования опытные специалисты ICLINIC применяют только современные сертифицированные материалы и технологии, ориентируются на стандарты ВОЗ и действующие клинические рекомендации.
Эффективность нашей работы признана самой высокой по СПб, в 2016 и 2017 годах ICLINIC заняла первое место по результатам проведенных ЭКО. Мы помогаем столкнувшимся с бесплодием парам стать счастливыми родителями.
