2 этап ЭКО - пункция фолликулов

2 этапом ЭКО называют пункцию фолликулов. Это процедура забора из яичников женщины созревших и готовых к овуляции яйцеклеток (ооцитов). При проведении стандартного протокола ей предшествует период медикаментозной стимуляции суперовуляции. Но возможна также пункция при ЭКО без активации яичников (в естественном цикле), если у женщины выявляются противопоказания для применения гормональных препаратов.

Что дает пункция при ЭКО?

Сутью ЭКО является оплодотворение яйцеклеток в лабораторных условиях, то есть вне организма женщины. Но получить их естественным путем, без использования инвазивных методик, невозможно. Поэтому пункция фолликулов является обязательным этапом ЭКО. В естественных условиях ооциты после овуляции попадают вначале в околояичниковую часть брюшной полости, затем в фаллопиевы (маточные) трубы. 

Современные технологии пока не позволяют на этом этапе визуализировать и выделять их из этой среды малоинвазивным путем. Поэтому при ЭКО очень важно не допустить самопроизвольной овуляции, которая будет означать безвозвратную потерю ооцитов и невозможность продолжения протокола. А для получения яйцеклеток фолликулы пунктируют. Причем осуществляют это только в предовуляторный период, что позволяет избежать недостаточной зрелости используемых при ЭКО половых клетках. 

Изначально для искусственного оплодотворения использовались ооциты, которые получали путем классической резекции яичников или лапароскопическим путем. В дальнейшем стали использовать более щадящий способ – прицельную трансвагинальную пункцию созревших фолликулов под УЗ-контролем. К преимуществам этой методики относят:

  • Отсутствие критичных повреждений ткани яичника даже при множественном заборе ооцитов. Пункция имитирует естественную овуляцию и сопровождается прицельным проколом только созревших фолликулов. Поэтому грамотно проведенная процедура не провоцирует рубцевание и не способствует развитию в дальнейшем овариальной дисфункции.
  • В яичнике после пункции происходят те же процессы, что и после естественной овуляции. Искусственный разрыв (прокол) созревшего фолликула тоже сопровождается образованием желтого тела, основной функцией которого является выработка прогестерона. Именно этот гормон отвечает за подготовку эндометрия к имплантации плодного яйца. Он же способствует пролонгации наступившей беременности.
  • Пункция фолликулов не приводит к длительной утрате женщиной трудоспособности и не требует госпитализации. Уже спустя 2-3 часа после процедуры женщина обычно может покинуть репродуктивную клинику.

Пункция предовуляторных фолликулов – оптимальный способ забора яйцеклеток, позволяющий производить подсадку эмбрионов в этом же цикле ЭКО и не оказывающий негативного влияния на работу репродуктивной системы пациентки.

Когда назначают пункцию?

Пункция фолликулов при ЭКО будет результативной, когда яйцеклетки уже созрели и готовы овулировать. А откладывание процедуры даже на несколько часов чревато самопроизвольным выходом созревших ооцитов из яичников. Так что это четко спланированная по времени манипуляция.

Как определяют дату пункции?

  • При использовании короткого или длинного протокола ЭКО пункцию осуществляют спустя 34-36 часов после введения препарата ХГЧ.
  • При проведении ЭКО в естественном цикле для определения даты процедуры ориентируются на данные ультразвукового и биохимического мониторинга. Признаками предстоящей овуляции при этом считаются достижение фолликулом размера 18-20 мм и пик лютеинизирующего гормона в крови женщины.

Пункция фолликулов осуществляется одновременно со сдачей супругом спермы, ведь в большинстве случаев экспракорпоральное оплодотворение проводится с нативными сперматозоидами. Если же в ЭКО используется криоконсервированный материал (донорский или собственный), его подвергают разморозке.

Противопоказания для пункции: есть ли они?

Пункция является 2 этапом ЭКО, а не самостоятельной процедурой. Поэтому и противопоказания для нее в целом такие же, как для участия женщины в основных программах с ВРТ. Но бывает так, что запланированную пункцию приходится отменять уже в текущем протоколе. Конечно, для этого должны быть веские основания. К противопоказаниям для пункции созревших фолликулов относят:

  • развитие у женщины признаков любого острого инфекционного заболевания, лихорадка;
  • острый (или обострившийся хронический) кольпит;
  • неудовлетворительное общее состояние пациентки, что обычно обусловлено декомпенсацией имеющихся у нее соматических заболеваний.

При наличии у женщины непереносимости к средствам для анестезии вопрос о возможности проведения пункции фолликулов решается в индивидуальном порядке.

Как проходит процедура пункцию фолликулов?

Пункция яичниковых фолликулов относится к малым хирургическим вмешательствам. Поэтому ее проводят только в условиях дневного стационара репродуктивного центра. А женщине в период подготовки рекомендуется соблюдать некоторые ограничения, связанные с необходимостью использования анестезии. В первую очередь – это воздержание от пищи и питья в течение 12 часов до назначенного времени визита в клинику. К ключевым моментам процедуры пункционного забор яйцеклеток относят:

  • Обязательное проведение предварительного общего осмотра и контрольного УЗИ, обработка наружных половых органов.
  • Использование общей анестезии, хотя возможно проведение процедуры и под местным обезболиванием. Выбор препарата и способа его введения зависит от конкретной клинической ситуации и предпочтений анестезиолога.
  • Трансвагинальный доступ (через прокол заднего свода влагалища). Для пункции используют специальную полую иглу, к ней присоединяют насос-аспиратор с одноразовым стерильным контейнером (пробиркой).
  • Обязательный УЗ-контроль. Благодаря этому врач имеет возможность прицельно прокалывать каждый созревший фолликул и аккуратно аспирировать его содержимое.

Вся аспирированная фолликулярная жидкость как можно быстрее транспортируется в эмбриологическую лабораторию. Там из нее выделяют яйцеклетки, которые в последующем оплодотворяют путем искусственной инсеминации. В СПб крупные клиники имеют собственные лаборатории, что позволяет минимизировать время транспортировки биоматериала.

Что делать после пункции?

После завершения процедуры женщина в течение 2–3 часов находится под наблюдением персонала и врачебным контролем. В последующем при удовлетворительном стабильном состоянии ей разрешается покинуть клинику. Допустимо наличие скудных кровянистых выделений из влагалища в течение 2 суток, умеренного дискомфорта внизу живота. 

В первые 24 часа после проведенной пункции рекомендуется воздержаться от управления автотранспортом, работы с быстро движущимися механизмами. По показаниям могут быть назначены различные препараты – например, для нормализации соотношения в организме эстрогенов и гестагенов, поддержания функции желтого тела, снижения риска воспаления. При ухудшении самочувствия пациентке необходимо как можно быстрее обратиться в клинику. К тревожным симптомам относят:

  • стойкие боли внизу живота, паху, пояснице;
  • выраженное увеличение объема живота;
  • несвойственные ранее проблемы со стулом, продолжительное отсутствие дефекации и отсутствие естественного отхождения газов;
  • болезненное или затрудненное мочеиспускание;
  • упорная головная боль;
  • тошнота, рвота;
  • повышение температуры тела выше 37,5°С.

При госпитализации в другое медицинское учреждение женщине необходимо информировать врачей о своем участии в протоколе ЭКО и недавно проведенной пункции.

Что ждать от пункции фолликулов?

При хорошем ответе яичников на проведенную гормональную стимуляцию за одну пункцию может быть получено до 20 зрелых и функционально полноценных яйцеклеток, находящихся в фолликулярной жидкости. Но и забор всего нескольких ооцитов не считается неудачным исходом. Ведь даже получение единственной яйцеклетки хорошего качества может привести к наступлению желанной беременности. Но все же вероятность успеха при ЭКО повышается в случае оплодотворения нескольких ооцитов. 

Следует понимать, что результативность процедуры зависит не только от ответа яичников. Большое значение имеют навыки и квалификация врача, проводящего процедуру. Ведь недостаточная аккуратность при пункции чревата разрушением ооцитов или потерей ими функциональной активности. 

Специалисты Клиники репродуктивной медицины ICLINIC имеют высокую квалификацию и богатый опыт проведения различных видов вмешательств при лечении бесплодия. Поэтому процент потери яйцеклеток из-за технических погрешностей при пункции фолликулов очень малы, что особенно актуально при низком ответе яичников на стимуляцию. В целом результативность проведенных в ICLINIC ЭКО (по данным 2016 года) признана самой высокой по СПб.

Возможности
  • Экстракорпоральное оплодотворение

    Скидка на программы ЭКО

    Для всех пациентов предлагаем - 10% на программы:

    • ЭКО «Все включено», 
    • ЭКО «Стандарт», 
    • ЭКО в естественном цикле

    - 10%
    Подробнее
  • Экстракорпоральное оплодотворение

    ЭКО по цене ОМС

    Сдали все анализы, направление на руках, а квоты закончились? А есть ли время ждать до следующего года?

    154 381.45
    189 000
    Подробнее
  • Прием специалистов

    Онлайн-консультации

    Дорогие пациенты! Приглашаем вас на онлайн-приемы к нашим специалистам.

    -50%
    Подробнее
Сколько это стоит?
  • Консультация врачей-специалистов
    • Онлайн-консультация уролога (первичный прием)
      1500 ₽
    • Онлайн-консультация уролога (повторный прием)
      1000 ₽
    • Онлайн-консультация репродуктолога Калугиной А.С.
      3000 ₽
    • Онлайн-консультация репродуктолога (первичный прием)
      2000 ₽
    • Онлайн-консультация репродуктолога (повторный прием)
      1500 ₽
    • Онлайн-консультация акушера-гинеколога (первичный прием)
      1500 ₽
    • Онлайн-консультация акушера-гинеколога (повторный прием)
      1000 ₽
    • Онлайн-консультация гинеколога-эндокринолога (первичный прием)
      2000 ₽
    • Онлайн-консультация гинеколога-эндокринолога (повторный прием)
      1500 ₽
    • Прием медицинского советника (первичный) с УЗИ
      7500 ₽
    • Прием медицинского советника (повторный) с УЗИ
      2250 ₽
    • Прием гинеколога-репродуктолога (первичный) с УЗИ
      3900 ₽
    • Прием гинеколога-репродуктолога (первичный) без УЗИ
      2900 ₽
    • Прием гинеколога-репродуктолога (повторный) с УЗИ
      2100 ₽
    • Прием гинеколога-репродуктолога (повторный) без УЗИ
      1300 ₽
    • Прием акушера-гинеколога , проф. , д.м.н. (первичный)
      3000 ₽
    • Прием акушера-гинеколога проф. , д.м.н. (повторный)
      2000 ₽
    • Прием акушера-гинеколога (первичный)
      1700 ₽
    • Прием акушера-гинеколога (повторный)
      1200 ₽
    • Прием акушера-гинеколога, постановка на учет по беременности
      3800 ₽
    • Прием акушера-гинеколога по ведению беременности
      2700 ₽
    • Прием врача уролога, доц., д.м.н. (первичный)
      3500 ₽
    • Прием врача уролога, доц., д.м.н. (повторный)
      1800 ₽
    • Прием врача уролога (первичный)
      2800 ₽
    • Прием врача уролога (повторный)
      1700 ₽
    • Прием врача уролога, доц., д.м.н. (краткий) для оценки результатов анализов
      1500 ₽
    • Прием генетика (первичный)
      2000 ₽
    • Прием генетика (повторный)
      1000 ₽
    • Приём гинеколога подросткового возраста (первичный)
      1800 ₽
    • Приём гинеколога подросткового возраста (повторный)
      1500 ₽
  • Лечение бесплодия, ЭКО
  • Мужское репродуктивное здоровье
    • 82000 ₽
    • 6000 ₽
    • Взятие мазка из уретры врачом-урологом андрологом
      450 ₽
    • Бужирование уретры (1 сеанс)
      1000 ₽
    • Внутрикавернозная инъекция
      550 ₽
    • Катетеризация мочевого пузыря
      800 ₽
    • Массаж предстательной железы
      700 ₽
    • Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря
      2000 ₽
    • Ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря и предстательной железы
      3300 ₽
    • Ультразвуковое исследование предстательной железы и мочевого пузыря абдоминальным и ректальным датчиком (ТРУЗИ)
      2300 ₽
    • Вазорезекция (без учета стоимости анестезии)
      13000 ₽
    • Круговое иссечение крайней плоти (без учета стоимости анестезии)
      20000 ₽
    • Микрохирургическая вазоэпидидимостомия при обструктивном мужском бесплодии с одной стороны
      100000 ₽
    • Микрохирургическая вазоэпидидимостомия при обструктивном мужском бесплодии с обеих сторон
      140000 ₽
    • Меатопластика при сужении наружного отверстия уретры у мужчин
      16000 ₽
    • Операция Несбита при искривлении полового члена (без учета стоимости анестезии)
      55000 ₽
    • Операция при гидроцеле (без учета стоимости анестезии)
      35000 ₽
    • Открытая биопсия яичек, придатков (TESE) (без учета стоимости анестезии)
      40000 ₽
    • Пластика уздечки полового члена (без учета стоимости анестезии)
      13000 ₽
    • Удаление кисты органов мошонки (без учета стоимости анестезии)
      30000 ₽
    • Удаление множественных кондилом (папиллом) на половом члене и промежности
      12000 ₽
    • Удаление одиночной кондиломы (папилломы) на половом члене и промежности
      3000 ₽
    • Цистоскопия (включая 2 часа пребывания в стационаре, без учета стоимости анестезии)
      9000 ₽
    • Использование операционного микроскопа при выполнении хирургического вмешательства. Длительность 30 минут
      15000 ₽
    • Пликация (операция Несбита-Щеплева)
      90000 ₽
    • Микрохирургическая операция Мармара при двухстороннем варикоцеле (без учета стоимости анестезии)
      80000 ₽
    • Микрохирургическая операция Мармара при одностороннем варикоцеле (без учета стоимости анестезии)
      55000 ₽
    • Диагностическая биопсия яичка, закрытая (включая анестезиологическое пособие)
      22000 ₽
    • 2100 ₽
    • 900 ₽
    • 2900 ₽
    • Криоконсервация спермы
      5300 ₽
    • Криоконсервация биоптата после TESE, micro TESE
      5300 ₽
    • Анализ постэякуляторной мочи
      1200 ₽
  • Отложенное материнство
    • I этап
      144 400 ₽
    • - Назначение схемы стимуляции суперовуляции и мониторинг фолликулогенеза
      - Пункция фолликулов и получение ооцитов
      - Анестезиологическое пособие при проведении оперативного лечения(в/венная анестезия) 30 минут
      - Витрификация всех ооцитов
      - Хранение криоконсервированных ооцитов в течение трех лет

      Оплачивается дополнительно:
      - лекарственные препараты для стимуляции суперовуляции (средняя стоимость 50 000 руб.),
      - последующее хранение криоконсервированных ооцитов

    • II этап
      95 000 ₽
    • - Разморозка всех носителей ооцитов
      - Оплодотворение яйцеклеток, в том числе с применением метода ИКСИ
      - Культивирование эмбрионов in vitro, в том числе культивирование эмбрионов до стадии бластоцист
      - Перенос эмбрионов в полость матки

      Дополнительно оплачивается:
      - Криоконсервация эмбрионов

  • Ведение беременности
    • Ведение беременности I триместр
      39900 ₽
    • - Приём акушера-гинеколога, постановка на учет, оформление обменной карты беременной.
      - Приём акушера-гинеколога повторный по ведению беременности (все явки, 7-8)
      - Забор венозной крови - 1-2 раза. Анализы крови:
        1 - Базовые биохимические показатели (АЛТ, АСТ, билирубин общий, общий белок, мочевина, глюкоза);
        2 - Холестерин;
        3 - Креатинин в сыворотке (с определением СКФ);
        4 - Клинический анализ крови с СОЭ;
        5 - Группа и резус-фактор;
        6 - Кровь на гемоконтактные исследования (ВИЧ, гепатит В, гепатит С, сифилис);
        7 - Кровь на TORCH-инфекции (Ig M и G к краснухе);
        8 - Коагулограмма №2 (протромбин по Квику, МНО, фибриноген)
        9 - Скрининг щитовидной железы (ТТГ, Т4 (свободный));
      - Общий анализ мочи (при каждой явке на приём)
      - Микробиологическое исследование мочи на флору с чувствительностью к антибиотикам
      - Анализ кала на яйца гельминтов
      - Забор мазков - 1-2 раза
        1 - Цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и цервикального канала на атипию;
        2 - Мазок на флору (микроскопическое исследование мазков)
        3 - Микробиологическое исследование посева из влагалища/цервикального канала на флору с чувствительностью к антибиотикам;
        4 - ПЦР диагностика ИППП ( хламидии, уреаплазмы, микоплазмы)
      - УЗИ беременной (скрининг I триместра)
      - Кровь - Пренатальный скрининг трисомий I триместра беременности (синдром Дауна)

      Стоимость после ЭКО в клинике 37 800 руб.

    • Ведение беременности II триместр
      26900 ₽
    • - Приём акушера-гинеколога, в среднем 7-10 визитов
      - Забор венозной крови - 2 раза. Анализы крови:
        1 - Клинический анализ крови с СОЭ;
        2 - Коагулограмма №3 (протромбин по Квику, МНО, фибриноген, АТIII, АЧТВ, D-димер);
        3 - Глюкозотолерантный тест ( при уровне глюкозы более 5,1 ммоль/л).
      - Общий анализ мочи (при каждой явке на приём)
      - УЗИ-скрининг беременной ( II триместр)

      Стоимость после ЭКО в клинике 25 500 руб.

    • Ведение беременности III триместр
      37500 ₽
    • - Приём акушера-гинеколога в среднем 8-9 визитов (1/14 дн, при патологии 1/7 дн)
      - Забор венозной крови - 1 раз. Анализы крови:
        1 - Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ;
        2 - Коагулограмма №3 (протомбин по Квику, МНО, фибриноген, АТIII, АЧТВ, D-димер);
        3 - Анализ крови на ВИЧ и сифилис
      - Общий анализ мочи (при каждой явке на приём)
      - Забор мазков - 1 раз
        1 - Мазок на флору ( микроскопическое исследование мазков)
      - УЗИ-скрининг беременной ( III триместр)
      - Кардиотокография ( КТГ)
      - Фетометрия
      - Доплерометрия + КТГ
      - После 30 недели – КТГ (при каждой явке на приём)

      Стоимость после ЭКО в клинике 35 500 руб.

  • Манипуляции
    • Процедуры в гинекологическом кабинете
      600 ₽
    • Введение акушерского разгрузочного пессария
      1200 ₽
    • Введение внутриматочной спирали
      2000 ₽
    • Введение внутриматочной спирали "Мирена"
      4400 ₽
    • Пайпель-биопсия эндометрия (без учета стоимости гистологического исследования)
      3300 ₽
    • Удаление внутриматочной спирали (менее пяти лет)
      1100 ₽
    • Удаление внутриматочной спирали (более пяти лет)
      3300 ₽
    • Биопсия шейки матки (без учета стоимости гистологического исследования)
      7000 ₽
    • Расширенная биопсия шейки матки с выскабливанием цервикального канала (без учета стоимости гистологического исследования)
      9500 ₽
    • Выскабливание цервикального канала (без учета стоимости гистологического исследования)
      5500 ₽
    • Пункция кисты яичника
      11000 ₽
    • Пункция молочной железы
      3000 ₽
    • Бужирование цервикального канала
      3700 ₽
    • Пункционная биопсия придатков, яичников, аспирационная (PESA, TESE) без учета стоимости анестезии
      22000 ₽
    • Раздельное диагностическое выскабливание, включая анестезиологическое пособие (без учета стоимости гистологического исследования)
      10500 ₽
    • Анестезиологическое пособие при проведении оперативного лечения (в/венозная анестезия) первые 30 минут
      8000 ₽
    • Анестезиологическое пособие при проведении оперативного лечения (в/венозная анестезия) последующие 30 минут
      3000 ₽
    • Местная анестезия
      1500 ₽
    • Посткоитальный тест
      1500 ₽
    • Забор мазка/соскоба (без стоимости исследования)
      300 ₽
    • Удаление единичных кондилом до 3 элементов (без стоимости местной анестезии)
      3000 ₽
    • Удаление остроконечных кондилом(лазер\радиоволна)промежности и влагалища (до 10 шт.) (без стоимости местной анестезии)
      5000 ₽
    • Удаление остроконечных кондилом (лазер\радиоволна)промежности и влагалища (до 20 шт.) (без стоимости местной анестезии)
      8000 ₽
    • Удаление остроконечных кондилом (лазер\радиоволна) промежности и влагалища (50 шт.) (без стоимости местной анестезии), влагалища (более 50 шт.) (без стоимости местной анестезии)
      10000 ₽
    • Пластика девственной плевы (без стоимости местной анестезии) I
      8000 ₽
    • Наложение швов в ходе хирургического вмешательства (без стоимости местной анестезии)
      1000 ₽
    • Антисептическая обработка влагалища, влагалищные ванночки, обработка
      500 ₽
    • Послеоперационная обработка швов, абсцессов, фурункулов
      500 ₽
    • Разведение синехий малых половых губ (с анестезией)
      3000 ₽
    • Удаление инородных тел влагалища
      1500 ₽
    • Установка ВМС (без стоимости ВМС) ( пациентам до 18 лет)
      2500 ₽
    • Удаление ВМС ( пациентам до 18 лет)
      1500 ₽
    • Зондирование полости матки и цервикального канала
      1800 ₽
    • Вскрытие поверхностного фурункула промежности (малых размеров) (без стоимости местной анестезии)
      4500 ₽
    • Вскрытие поверхностного фурункула промежности(средний размер (без стоимости местной анестезии)
      5000 ₽
    • Вскрытие абсцесса промежности (бартолиниты, кисты бартолиновой железы) (без стоимости местной анестезии). Вскрытие абсцесса промежности (бартолиниты, кисты бартолиновой железы) (без стоимости местной анестезии)
      4000-15000 ₽
  • Ультразвуковые исследования
Почему мыКлиника репродуктивной медицины ICLINIC лидер по эффективности лечения бесплодия
  • 20 лет стаж работы экспертов клиники
    20 лет

    стаж работы экспертов клиники

  • 52% частота наступления беременности
    52%

    частота наступления беременности

  • 10000 здоровых детей появилось на свет
    >10000

    здоровых детей появилось на свет

  • Лидирующее место по эффективности среди клиник СЗФО

    Лидирующее место по эффективности среди клиник СЗФО

  • Персональный менеджер пациента

    Персональный менеджер пациента

  • Индивидуальная программа лечения

    Индивидуальная программа лечения

Наша командавсе врачи
У нас работают лучшие в своем деле специалисты:
Санкт-Петербург
RU EN CH