Anti-Aging терапия - жизнь без паузы…

• Сегодня мы живем дольше, работаем больше и уходим на пенсию в более позднем возрасте
• Успех требует больше рабочих часов, более коротких перерывов в работе и более коротких по времени отпусков
• Вопрос сохранения внешней привлекательности, наряду с сохранением работоспособности, не теряет актуальности и ассоциируется с успешностью

Средний возраст наступления менопаузы у женщин европейского региона и Российской Федерации составляет 49-51 года. Возрастная группа женщин в пери- и постменопаузе в нашей стране составляет более 21 млн., при этом женщины живут практически 1/3 своей жизни в условии дефицита эстрогенов.

Симптомы переходного менопаузального периода и менопаузы появляются в определенной хронологической последовательности и условно делятся на ранние, средне временные и поздние. Ранняя симптоматика связана с психоэмоциональными расстройствами, вазомоторными симптомами, которые превалируют на первой стадии периодов старения репродуктивной системы.

У женщин снижается настроение, повышается тревожность, беспокоит бессонница и появляются приливы жара. К отдаленным симптомам относятся генитоуринальные и сексуальные расстройства: зуд, жжение, сухость во влагалище, диспареуния, дизурия; остеопороз и ряд авторов связывает болезнь Альцгеймера также с эстрогенным дефицитом.

В основе развития сочетанных менопаузальных расстройств лежит десинхронизация биологических ритмов в момент адаптации организма к новым условиям в первую очередь эстрогенного дефицита и других половых гормонов.

Ночные приливы и гипергидроз являются значимыми факторами нарушения циркадного цикла сон-бодрствование. По мере снижения уровня эстрогенов, происходит перестройка ритмов секреции нейроактивных субстанций, клиническими проявлениями которой являются не только вазомоторные симптомы, но и лабильность настроения, ожирение и артериальная гипертензия.
Психическая активность и работоспособность при климактерическом синдроме также очень лабильны. Они могут быть обычными, повышенными даже, однако порой внезапно может появиться чувство усталости, сопровождающееся затруднением концентрации внимания, невозможностью выполнять повседневную умственную и физическую работу. У многих пациенток отмечаются разнохарактерные расстройства сна. Легко возникают нарушения настроения по незначительному поводу, а иногда и без, может появиться тоска с потерей интереса к окружающему миру, чувство бессилия и опустошенности, тревога и беспокойство. Очень часто пониженное настроение сопровождается недовольством, придирчивостью, капризностью. Значительно реже возникают состояния повышенного настроения с экзальтированностью и элементами сентиментальности.

Характерные для климактерического синдрома вегетативные нарушения могут сочетаться с сенестопатиями: зуд, покалывания, неопределённые ощущения в разных областях тела. Такого рода сенестопатии нередко обусловливают развитие, мыслей о раке или каком-либо другом тяжелом заболевании, что приводит к депрессивным состояниям.

Задача сохранения внешней привлекательности существенно усложняется.

Что происходит с кожей и ее придатками (кожа, волосы и ногти):

• Уменьшение толщины кожи и содержания коллагена
• Ухудшение заживления ран
• Снижение структурной целостности и функциональной способности кожи
• Андрогензависимые изменения: акне, себорея, гирсутизм
• Существенная потеря (30%) коллагена  происходит  в первые несколько лет постменопаузы; затем она продолжается со скоростью ≈ 2% в год.

Изменяется субъективное восприятие своей внешности:

• Депрессия и снижение когнитивной функции способствуют снижению самооценки и, как следствие, негативному самовосприятию
• Набор массы тела
• Висцеральное ожирение (отложение жира в области талии и внутренних органов)

Увеличение веса оказывает прямое и опосредованное негативное воздействие на здоровье суставов и обменные процессы в хряще и способствует прогрессированию остеоартроза, четко коррелирует с инсулинорезистентностью, гипертензией и дислипидемией. Приводит к ухудшению психологического состояния и снижению чувства собственного достоинства и самооценки женщин, к развитию депрессии и сексуальной дисфункции.

Цели антивозрастной (ANTI-AGE) медицины у женщин переходного менопаузального периодов — это поддержание, нормализация и восстановление деятельности важнейших органов и систем организма, благодаря чему достигаются два ключевых эффекта:

• Увеличение продолжительности жизни за счет улучшения состояния здоровья
• Улучшение качества жизни в физическом, психологическом, эмоциональном, сексуальном и др. аспектах

Следуя концепции ВОЗ, которая гласит, что для полноценной жизни необходимо хорошее самочувствие, любые программы должны быть направлены на улучшение качества жизни женщины. Международная ассоциация по Менопаузе в 2021 году приняла «Программу сохранения здоровья женщины после 35 лет», которая должна включать в себя:

•     Рациональный режим питания
•     Регулярную физическую активность
•     Менопаузальную гормональную терапию аналогами натуральных половых гормонов

Здоровый образ жизни в этом периоде включает:

•    Физическую активность, которая должна составлять до 150 минут средней интенсивности, ежедневно. Приветствуется такая активность, как ходьба, бег, плавание, занятия не велотренажере. Это не только укрепит мышцы, но и обеспечит хорошее питание и кровоснабжение головного мозга.
•    В рацион необходимо ввести орехи и морскую рыбу, содержащие омега -3 жирные кислоты, исключить или уменьшить количество легкоусвояемых углеводов и животных жиров;
•    Отказ от курения и употребления алкоголя, значительно снижает риск развития сердечно-сосудистых осложнений;
•    Сохранение социальной активности, любимой работы и хобби, общения;
•    Сексуальная жизнь входят в число базовых потребностей человека. Это поможет сохранить молодость, раскрасить отношения яркими красками;
•    Занятия с психологом помогают женщинам избавиться от тревожности, справится с заниженной самооценкой и увидеть новые горизонты, которые открывает перед ними вступление в новый этап жизни. Нередко занятия сочетают с расслабляющими практиками — йога, медитации, танцы.

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ), начатая в первые 10 лет постменопаузы и до 60 лет, – это возможность замедлить/минимизировать:

•    Прибавку массы тела и развитие абдоминального ожирения
•    Артериальную гипертензию
•    Нарушение обмена липидов
•    Потерю минеральной плотности костной ткани
•    Потерю хряща
•    Снижение мышечной массы
•    Нарушения когнитивной функции
•    Проявления вульвовагинальной атрофии

Цель МГТ у женщин в перименопаузе и ранней постменопаузе (не позднее 60 лет и 10 лет менопаузы) — адаптировать организм к дефициту половых гормонов, что улучшает общее состояние, купирует климактерические симптомы, обеспечивает профилактику поздних обменных нарушений.

МГТ является эффективным методом предотвращения потери костной массы, которая наиболее выражена в первые 3–5 лет ранней постменопаузы, а также способствует сохранению качества кости и межпозвонковых дисков у женщин в постменопаузе. Эффективность МГТ доказана в отношении снижения риска перелома в популяции постменопаузальных женщин.

Вагинальная терапия эстрогенами в низких дозах предпочтительна для женщин с жалобами только на симптомы генитоуринарного синдрома: сухость влагалища, боль и дискомфорт при половом акте, зуд и жжение, недержание мочи.

После назначения МГТ пациенткам, оценка эффективности и переносимости терапии проводится через 2-3 месяца после начала лечения, далее каждые 6 месяцев в течение первого года терапии, затем 1 раз в год на фоне приема МГТ.

Решение о продолжении МГТ принимается совместно пациенткой (хорошо информированной) и ее врачом-гинекологом, с учетом конкретных целей лечения и объективной оценки текущих индивидуальных преимуществ и рисков терапии.

С чего начать?

Еще дома вы можете заполнить опросник, который поможет оценить тяжесть проявления климактерического синдрома.

ОЦЕНКА СИМПТОМОВ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА
ШКАЛА ГРИНА

Степень выраженности климактерического синдрома по результатам тестирования:

• 1-11 – слабая;
• 12-19 – средняя;
• 20 и выше – тяжелая

С заполненным опросником, Вы приходите на прием к врачу-гинекологу, доктор проведет осмотр и назначит ряд дополнительных обследований:

• кровь на уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), эстрадиол (сдается на 3-5 дни менструального цикла, при отсутствии менструации- в любой день);
• уровень тиреотропного гормона(ТТГ) в крови (для исключения проблем с щитовидной железой);
• уровень пролактина в крови;
• уровень 25-ОН витамина D  в крови;
• общий клинический анализ крови;
• биохимические показатели крови (АЛТ, АСТ, глюкоза крови, общий билирубин, креатинин, мочевина, липидограмма);
• Коагулограмма – свертываемость крови (протромбин, фибриноген, МНО, D-димер)
• мазок на онкоцитологию  и мазок на микрофлору с шейки матки;
• УЗИ органов малого таза;
• Маммография (ММГ) с 40 лет, один раз в два года;
• ЭКГ

В зависимости от данных лабораторных исследований, Вам может понадобиться дополнительная консультация профильных специалистов: кардиолога ,эндокринолога, невропатолога, офтальмолога, отоларинголога.

Врач-гинеколог учитывает наличие относительных и абсолютных противопоказаний к приему МГТ , с целью оценки рисков лечения для решения вопроса о возможности ее назначения, а также для индивидуального подбора типа, режима, дозы и пути введения МГТ. Существуют разные формы препаратов: самые популярные – таблетки, трансдермальные формы (чрезкожные) – гели и спреи и вагинальные капсулы, и свечи.

«Золотым стандартом» лечения климактерических и менопаузальных расстройств является МГТ, но в случае наличия противопоказаний или нежелания женщины принимать гормональные препараты, существуют фитогормоны, комплексные препараты, которые обладают сходным с гормональной терапией механизмом действия и меньшей эффективностью по сравнению с МГТ.

Альтернативные методы коррекции не вызывают отрицательных побочных влияний (пролиферативную активность в миометрии и эндометрии, молочной железе, повышения риска тромбозов). Цель альтернативной терапии: достижение положительного терапевтического и профилактического эффекта без риска развития патологии репродуктивных органов и с минимальными побочными эффектами. Как правило, выбор склоняется в пользу натуральных продуктов – фитоэстрогенов и фитогормонов.